В 2018 году компания Boston Consulting Group по заказу Агентства США по международному развитию (USAID) и организация ATscale и центр Global Disability Innovation Hub по заказу Великобритании провели исследование рынка слуховых аппаратов. Особое внимание эксперты уделили доступности слуховых аппаратов и сопутствующих услуг в странах с низким и средним уровнем доходов. Приводим основные выводы проведенного исследования.
В настоящее время, по данным ВОЗ, во всем мире 72 миллиона человек нуждаются в слуховых аппаратах, но только 10% из тех, кому необходим хотя бы один аппарат, могут себе это позволить. При этом в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) этот показатель составляет менее 3%. Доступ к слуховым аппаратам должен обеспечиваться в рамках программы по охране здоровья уха и слуха, реализуемой системой здравоохранения. Необходимо проводить проверку слуха, диагностику и устранение причин потери слуха, слуховую реабилитацию, обеспечивать население вспомогательными слуховыми устройствами, а также организовать психологическую поддержку, в том числе со стороны родственников пациента.
Более 90% рынка слуховых аппаратов контролируют пять компаний-поставщиков. Их основное внимание сосредоточено на странах с высоким уровнем дохода (СВД) и платежеспособных целевых группах потребителей в СНСД — более обеспеченном, чаще всего городском населении. Консолидация рынка слуховых аппаратов сохраняется из-за барьеров, возникающих на пути желающих выйти на данный рынок, а также поглощений мелких компаний более крупными.
К основным барьерам, способствующим сохранению нынешней ситуации, характеризующейся низким интересом со стороны глобальных поставщиков к рынкам СНСД и низким уровнем доступности слуховых аппаратов в СНСД, относятся: ограниченное число правительственных инвестиций, высокая стоимость товаров и услуг для конечных потребителей, отсутствие стандартов качества, а также модель предоставления услуг, требующая большого объема ресурсов с точки зрения персонала и инфраструктуры. Инновационные решения в области оказания услуг, обеспечения диагностическими устройствами и слуховыми аппаратами могут предоставить возможности для устранения существующих барьеров.
Для развития рынка слуховых аппаратов в СНСД потребуется обеспечить доступность оптимальных слуховых аппаратов и реабилитационных услуг. Для достижения обозначенной цели разработали пять стратегических задач (СЗ), которые могут способствовать укреплению рынка как в ближайшей, так и в долгосрочной перспективе:
- СЗ № 1: Создание эффективной глобальной политики в области стандартов оказания услуг, обеспечения ассортимента и качества продукции;
- СЗ № 2: Оказание содействия правительствам СНСД в повышении уровня доступности слуховых аппаратов, в том числе в формировании спроса и инвестировании в расширение возможностей оказания услуг, а также в проведении государственных закупок и поставок;
- СЗ № 3: Привлечение частного сектора к расширению поставок доступных, качественных слуховых аппаратов и оказанию сопутствующих услуг;
- СЗ № 4: Работа с поставщиками для выхода на рынки СНСД с доступными, качественными слуховыми аппаратами;
- СЗ № 5: Стимулирование инновационных подходов с целью внедрения упрощенных схем поставки и обеспечения населения оптимальными товарами.
Здоровый устойчивый рынок, где предложение удовлетворяет спрос, требует консенсуса в отношении норм оказания услуг и предлагаемого ассортимента продукции (СЗ № 1). Данный консенсус послужит основой для создания инфраструктуры предоставления услуг при поддержке государственного и частного секторов, а также для рационализации механизмов закупок (СЗ № 2 и № 3). Более предсказуемый и постоянно растущий спрос обеспечит экономию за счет роста масштабов и поспособствует реализации мер по регулированию ситуации на рынке, предложенных в СЗ № 4, для оказания поддержки поставщикам и дистрибьюторам, выходящим на рынки СНСД. Необходимо сегодня поддержать инвестициями уже внедряющиеся принципиально новые технологии, способствующие увеличению охвата рынка и оказанию помощи большему количеству нуждающихся в ней людей.
Принципы требуют обновлений
В 2004 году ВОЗ разработала «Руководство по слуховым аппаратам и услугам для развивающихся стран». Поскольку обеспечение населения слуховыми аппаратами должно проводиться в контексте реализации инициатив по охране здоровья уха и слуха, ВОЗ дополнила указанное выше Руководство «Программой подготовки к внедрению комплекса первичных мер охраны здоровья уха и слуха» в 2012 году и рекомендациями под названием «Предпочтительные параметры слуховых аппаратов для СНСД» в 2017 году (далее — «Предпочтительные параметры продукции ВОЗ», или «ППП ВОЗ»).
На сегодняшний день глобальные руководящие принципы ВОЗ в отношении обеспечения населения слуховыми аппаратами в условиях ограниченных ресурсов (УОР) являются устаревшими и недостаточно конкретизированными. Несмотря на то, что обновление Руководящих принципов ВОЗ или ППП ВОЗ в настоящее время не планируется, ВОЗ поддерживает разработку новых целевых профилей оказания услуг, в основе которых будут лежать совместно выработанные решения специалистов в области слуха.
Согласно ППП ВОЗ, наиболее подходящими для распространения в рамках системы здравоохранения в СНСД являются заушные слуховые аппараты (BTE), поскольку они имеют самый широкий диапазон охвата различных степеней нарушения слуха, а также наиболее просты и удобны в подгонке.
В Руководящих принципах 2004 года отсутствует конкретная информация о специалистах, процессе обеспечения доступа и товарах. Нет также информации о последних достижениях в области технологий скрининга и настройки, изготовления ушных вкладышей и слуховых аппаратов. Наконец, недостаточно специализированных обучающих материалов, касающихся обеспечения доступности слуховых аппаратов в условиях ограниченных ресурсов. Несмотря на то, что аудиологи и другие специалисты в данной области не могут прийти к согласию в отношении технических аспектов предоставления услуг, все они разделяют мнение о том, что услуги должны оказываться с применением аудиометрии, при условии проведения надлежащей подгонки слуховых аппаратов и обеспечения долгосрочного обслуживания и консультирования пользователей. Данное решение было отображено в добровольно разработанных руководящих принципах и стандартах: например, готовятся к публикации «Предлагаемые руководящие принципы для программ оказания гуманитарной помощи в области защиты слуха», подготовленные Глобальной коалицией по охране слуха.
Хороший слух — широкие возможности
Образование.
У детей потеря слуха может отрицательно сказаться на приобретении навыков речи, обучаемости и успеваемости. В СНСД дети с нарушением слуха часто не получают школьного образования, что может привести к безработице в более позднем возрасте. Крайне важно выявлять детей с нарушением слуха на ранней стадии развития заболевания и оказывать им реабилитационную помощь. В большинстве СВД слуховой скрининг новорожденных является частью стандартного послеродового медицинского обслуживания. Например, в Великобритании аудиологический скрининг проходят 99% новорожденных. Во многих же СНСД слуховой скрининг не входит в обязательное диагностическое обследование новорожденных. Согласно рекомендациям ВОЗ, младенцам с нарушением слуха следует начать пользоваться слуховыми аппаратами в сочетании с проведением реабилитационных мероприятий с 3-месячного возраста для поддержания нормального развития речи.
Общественная жизнь.
Неспособность общаться с другими людьми может вызвать негативные социальные и эмоциональные последствия из-за возникновения чувства одиночества, отверженности и безысходности. Согласно результатам исследования, проведенного в Нигерии, пожилые люди с нарушением слуха чаще (62% по сравнению с 17% среди тех, кто не имеет проблем со слухом) страдают от депрессии, в результате чего происходит снижение интереса к повседневной жизни.
Здоровье.
В ходе исследования, проведенного в Гватемале в 2016 году фондами World Wide Hearing (WWH) и Sonrisas que Eschuchan, оценивалось положительное влияние слуховых аппаратов на жизнь и здоровье людей с нарушениеми слуха. В исследовании приняли участие 180 человек, страдающих тугоухостью разной степени тяжести — от средней до глубокой. Менее чем через год после начала использования слуховых аппаратов 56% участников исследования заявили о том, что им стало проще общаться с семьей и друзьями, а 88% отметили, что слуховые аппараты положительно повлияли на их уровень жизни и сделали ее более комфортной.
Рынок слухопротезирования в старанах с низким и средним уровнем дохода на сегодняшний день требует принципиальных преобразований. Доступность и качество медицинских товаров и услуг — важнейшая задача, эффективное решение которое зависит от комплексного подхода и совместных действий всех участников рынка. Ведь от ее успеха зависит не только настоящее, но и будущее огромного количества людей, мечтающих о хорошем слухе и полноценной жизни.
