Жизнь других. Все о слухе. Чили

Карем Сан-Мартин Ойанедель, профессор аудиологии, медицинский технолог, специалист в области клинической аудиологии и оценки вестибулярных синдромов

Имеет десятилетний опыт настройки слуховых аппаратов. Экс-директор Чилийского общества аудиологии и отоневрологии медицинских технологов (SOCHIAUDIO), технический референт FONASA.

В настоящее время работает преподавателем аудиологии на факультете медицинских технологий в Университете О'Хиггинса, а также является исполнительным директором частного центра слуха Audifonos Salvador.

Республика Чили — государство на юго-западе Южной Америки, занимающее длинную узкую полосу земли между Тихим океаном и Андами. Государство было основано в 1818 году. По оценке на 2024 год, по численности населения Чили занимает 67-е место в мире (18 664 652 человека). Наряду с Уругваем, Коста-Рикой и Панамой, страна считается одной из самых демократических, безопасных и богатых в Латинской Америке. На 2023 год здесь отмечается самая высокая ожидаемая продолжительность жизни населения среди Латиноамериканских стран — 81,17 лет (36 место в мире).

Что касается медицины, то здравоохранение в Чили функционирует по смешанной системе, сочетая в себе как государственное, так и частное предоставление медицинских услуг. Это же можно сказать и о помощи людям с заболеваниями уха и нарушениями слуха.

Чем отличается слухопротезирование в государственных и частных клиниках, как получить специальность аудиолога, почему льготные слуховые аппараты не пользуются популярностью у чилийцев — эти и другие интересные факты в материале традиционной рубрики «Жизнь других. Всё о слухе». На вопросы журнала SurdoInfo отвечает профессор аудиологии Карем Сан-Мартин Ойанедель, г. Ранкагуа, Чили.

— Каково количество людей с нарушениями слуха в вашей стране, сколько среди них взрослых, сколько детей?

— К сожалению, в Чили нет точных официальных данных о количестве людей с той или иной степенью нарушения слуха. Однако есть сведения различных исследований. Так, по данным национальной литературы, распространенность двусторонней неонатальной тугоухости в Чили колеблется от 0,6 до 1,4 на 1000 живых новорожденных.

Что касается детского населения, данные скрининга слуха, проведенного JUNAEB (государственным органом при Министерстве образования) в 2019 году среди школьников в возрасте 4−6 лет, показывают, что из 51 472 детей, прошедших обследование, 50% были направлены к ЛОР-специалисту, а 3% потребовалась терапевтическая поддержка при той или иной степени потери слуха.

Среди взрослых, по данным Национального исследования здоровья 2016–2017 годов, распространенность потери слуха составила:

17,8% ⤋

среди людей в возрасте
15–24 лет
16,2% ⤋

в возрастной группе
25–44 лет
23,4% ⤋

среди людей в возрасте
45–64 лет
45,1% ⤋

среди людей в возрасте
65 лет и старше

Наконец, исследование RAHL (Rapid Assessment of Hearing Loss), проведенное в Сантьяго среди людей старше 50 лет, показало, что распространенность потери слуха любой степени составляет 41%, причем она значительно увеличивается в зависимости от возраста:

25,5% в возрасте от 50 до 59 лет;
76,8% среди людей старше 80 лет.

— Какова общая ситуация со слухопротезированием в Чили? Каково среднее количество слуховых центров, работающих в настоящее время в стране?

В Чили существует государственная сеть слухопротезирования, организованная на первичном, вторичном и третичном уровнях системы здравоохранения. Работают отделения первичной помощи по оториноларингологии (UAPORRINO), а также специализированные службы в больницах, которые позволяют проводить диагностику, лечение и слуховую реабилитацию. В то же время существует множество частных центров, специализирующихся на подборе слуховых аппаратов.

Хотя официальных данных об общем количестве слуховых центров в стране нет, одной из главных задач является расширение охвата и сокращение времени ожидания, особенно в сельских и отдаленных районах.

— Каково количество практикующих аудиологов в Чили? Где обучают этой специальности, кто и как может ее получить?

— В Чили аудиологи практикуются по двум специальностям: медицинские технологи со специализацией в оториноларингологии (как в моем случае) и логопеды с последипломной подготовкой в области аудиологии.

В настоящее время в стране зарегистрированы:

363 медицинских технолога со специализацией в оториноларингологии;
189 логопедов с последипломным образованием по аудиологии.

Это соответствует соотношению примерно 3,2 аудиолога на 100 000 жителей.
Получить профессию медицинского технолога со специализацией в оториноларингологии предлагается в четырех университетах, а профессию логопеда — в более чем 20 высших учебных заведениях.

— Существуют ли в Чили программы, позволяющие получать слуховые аппараты со скидкой? На какие категории граждан они распространяются?

— Да, с 2006 года, с введением программы здравоохранения GES, в Чили предлагается государственная помощь различным группам населения:

GES 56: нейросенсорный гипоакузис у людей старше 65 лет;
GES 59: нейросенсорный гипоакузис у недоношенных детей;
GES 77: умеренная нейросенсорная тугоухость у детей до 4 лет;
Закон Рикарте Сото: финансирует дорогостоящее лечение, не покрываемое гарантиями GES, например, некоторые операции на ухе.

— Насколько эффективен всеобщий скрининг слуха новорожденных и детей первого года жизни в вашей стране, как давно он проводится, и есть ли данные о его результатах?

— В Чили пока нет сводных национальных данных о всеобщем скрининге слуха. Однако в исследовании Bravo R. et al. (2017), проведенном в госпитале Padre Hurtado, оценивались показатели качества неонатального слухового скрининга в этом центре:

98,4% новорожденных были обследованы;
показатель направления на обследование: 0,6%;
распространенность нейросенсорной тугоухости: 0,56 на 1 000 живых новорожденных.

Среди других проблем — нехватка аудиологов и логопедов, необходимость расширения программ ранней диагностики по всей стране, повышение охвата и эффективности государственных программ в области здоровья слуха.

— Какие диагностические методы используются для проверки слуха у детей и взрослых в вашей стране?

— В Чили доступны все имеющиеся на международном уровне методы проверки слуха как для детей, так и для взрослых. Основная проблема заключается в неравном доступе к этим услугам, особенно в сельских регионах, где специализированная медицина менее доступна.

— Как вы оцениваете потребность населения в услугах по слухопротезированию? Растет ли спрос на слуховые аппараты, есть ли статистика по продажам и количеству пациентов за последние годы (3–5 лет)?

— Спрос значительно вырос, особенно в связи со старением населения. 45,1% взрослых старше 65 лет имеют ту или иную степень потери слуха.

Однако слуховые аппараты, предоставляемые государственной системой, выбирают всего 53% пользователей. Для улучшения этого показателя реализуются программы групповой реабилитации, такие как программа ACE.

В частном секторе официальные данные о продажах слуховых аппаратов за последние годы отсутствуют.

— Каковы, на ваш взгляд, проблемы в области аудиологии и слухопротезирования в Чили, и с чем они связаны?

— Основными проблемами являются:

нехватка специалистов в отдаленных регионах;
длительное время ожидания в государственной системе;
низкая мотивация к использованию слуховых аппаратов, особенно в государственном секторе здравоохранения;
недостаток информации и осведомленности о здоровье слуха среди населения;
необходимость усиления междисциплинарного обучения в области аудиологии;
отсутствие обновленной национальной статистики по заболеваниям уха и слуха.

— Изменились ли условия ведения бизнеса в сфере слухопротезирования за последнее время в вашей стране? С какими странами налажено наиболее эффективное партнерство?

— Да, частный сектор переживает значительный рост, появляются малые и средние предприятия и независимые центры, занимающиеся подбором слуховых аппаратов и аудиологической диагностикой.

Существуют важные стратегические партнерства с европейскими производителями, особенно из Германии и Дании, которые предоставляют технологии, обучение и высококачественные устройства.

— По вашему мнению, что будет востребовано в секторе слухопротезирования в ближайшие годы, и на чем должны сосредоточиться производители слуховых аппаратов, чтобы добиться успеха в этой сфере?

— Поскольку государственная система Чили взаимодействует с частным сектором через тендеры на выполнение гарантий GES, существует высокий уровень конкуренции среди слуховых центров. Это заставляет компании разрабатывать технологические решения, которые улучшают обработку речи в шумной обстановке, доступны по цене, обеспечивают более широкую связь с мобильными устройствами, такими как смартфоны.