Подписка
поиск

Врачебная тайна: теоретический и практические аспекты

Марина Егорова, практикующий юрист по медицинскому праву, магистр юриспруденции
Хранить тайны бывает непросто. Но медикам это качество профессионально необходимо. Врачебная практика таит в себе немало фактов, которые должны оставаться только между специалистом и пациентом, и разглашение, даже неумышленное, такой информации может преследоваться законом.

Юридический практикум этого номера — всё, что связано с врачебной тайной: что входит в это понятие, чем грозит нарушение законодательства, в каких случаях сообщать сведения о пациенте ­все-таки можно и даже нужно. Читайте и запоминайте, чтобы не попасть в неприятную ситуацию.
Если театр начинается с вешалки, то медицинская деятельность — с пациента и врачебной тайны.

Сохранение врачебной тайны относится к прямым обязанностям медицинских работников и медицинской организации.
Законодательное регулирование
  • Конституция РФ (ст. 23), в которой упомянуто о праве на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени.
  • Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в котором указываются основные принципы охраны здоровья граждан (ст. 4), и его основная статья 13, которая раскрывает понятие врачебной тайны, разграничивает пределы предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, и условия предоставления. Также данный закон формирует права и обязанности пациентов и медицинских работников и организаций для обеспечения реализации принципа охраны здоровья граждан в части соблюдения врачебной тайны (ч. 7 ст. 19, ст. 22, 36.2, 59, 71,73,78, 79, 91).
  • Федеральный закон от 23 июня 2016 г. № 180-ФЗ «О биомедицинских клеточных продуктах» (ч. 2 ст. 3, ч. 4 ст. 13).
  • Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (ч. 4 ст. 1, ст. 2, ч. 4. ст. 10, ч. 13 ст. 19).
  • Федеральный закон от 31.07.2020 № 258-ФЗ «Об экспериментальных правовых режимах в сфере цифровых инноваций в Российской Федерации».
  • Указ Президента РФ от 9 мая 2017 г. № 203 «О Стратегии развития информационного общества в Российской Федерации на 2017‑2030 годы».

По порядку…

Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну — так законодатель определил границы предоставления сведений, относящихся к тайне. Если, к примеру, человек позвонил в медицинскую организацию, чтобы узнать, приходил ли к ним на прием Вася Иванов, и ему дадут положительный ответ на этот вопрос, то это станет автоматически нарушением норм действующего законодательства. Обсуждение, даже из благих побуждений состояния здоровья друзей или соседей, ставшее известно сотруднику медицинской организации в силу выполнения своих профессиональных обязанностей, будет относиться к раскрытию сведений, которые охраняются законом. Лицо, раскрывшее данные сведения, будет нести ответственность, определенную законом.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей. Даже после смерти пациента информация о его здоровье является тайной. Если в медицинской организации проходят обучение или стажировку ординаторы, иные обучающиеся, то всю информацию, которую они получают о пациенте, они обязаны сохранять в тайне.

В каких случаях можно разглашать врачебную тайну?

Всегда при личном согласии пациента, представленного в виде документа.

На сегодняшний момент с учетом того, что в нашу жизнь плотно встроились современные технологии, свое согласие пациент может выразить не только на бумаге, но и в форме электронного документа. Главное, чтобы данный документ был оформлен правильно! Пациент должен выразить свою волю в виде согласия. В документе должны быть отражены его идентифицирующие сведения (ФИО, паспортные данные, СНИЛС). В данном согласии должны быть указаны цели, для чего собираются сведения (научные статьи, статистические данные и т. д.), кому будут предоставляться данные (внутри организации, для страховых компаний или иным лицам, родственникам). Информация может быть представлена и в обезличенном виде (то есть по ней нельзя определить, кто ее предоставил), но и в таком случае согласие будет также необходимо. Очень важно обратить внимание на то, что к врачебной тайне будут относиться и фотографии пациента, часто их используют для публикации различного рода рекламы или в научных целях (формат «до"/ «после»), в таком случае требуется отдельное согласие.
На сегодняшний момент с учетом того, что в нашу жизнь плотно встроились
современные технологии, свое согласие пациент может выразить не только на бумаге, но и в форме электронного документа. Главное, чтобы данный документ был оформлен правильно! Пациент должен выразить свою волю в виде согласия. В документе должны быть отражены его идентифицирующие сведения
(ФИО, паспортные данные, СНИЛС).
После смерти пациента допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, супругу (супруге), близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам) либо иным лицам, указанным пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, по их запросу, если гражданин или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Данное условие о предоставлении врачебной тайны после смерти пациента появилось в законе неслучайно и сравнительно недавно. Своеобразная презумпция согласия: если не запрещено — то разрешено, но после смерти. Родственники после смерти могут получить доступ к врачебной тайне умершего при условии, если он не запретил предоставление данных сведений.
В каких случаях предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:
  • в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, а медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям;
  • при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
  • по запросу органов дознания и следствия (правоохранительные органы), суда, органов прокуратуры, по запросу органа уголовно-­исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за применением принудительных мер медицинского характера, по запросу органов внутренних дел в связи с осуществлением административного надзора за лицами, освобожденными из мест лишения свободы, либо в связи с участием в наблюдении за лицами, больными алкоголизмом и (или) наркоманией и представляющими опасность для окружающих, за лицами, страдающими хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение в связи со склонностью таких лиц к совершению общественно опасных действий, в целях предупреждения совершения указанными лицами преступлений и административных правонарушений;
  • в целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию;
  • родителям, усыновителям несовершеннолетних (до 15 лет и больных наркоманией до 16 лет).
  • в целях информирования органов внутренних дел:

    • о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;
    • о поступлении пациента, который по состоянию здоровья, возрасту или иным причинам не может сообщить данные о своей личности;
    • о смерти пациента, личность которого не установлена;
    • о лице, страдающем психическим расстройством, в отношении которого судом назначены принудительные меры медицинского характера, или о лице, страдающем хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, в отношении которого установлено диспансерное наблюдение в связи со склонностью такого лица к совершению общественно опасных действий;
    • в целях проведения военно-­врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-­врачебных (врачебно-­летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
    • в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, и в соответствии с частью 6 статьи 34.1 Федерального закона от 4 декабря 2007 года № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку и не состоящим в трудовых отношениях с физкультурно-­спортивной организацией, не осуществляющей спортивной подготовки и являющейся заказчиком услуг по спортивной подготовке, во время прохождения таким лицом спортивной подготовки в организации, осуществляющей спортивную подготовку, в том числе во время его участия в спортивных соревнованиях, предусмотренных реализуемыми программами спортивной подготовки;
    • при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;
    • в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
    • в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Как мы видим из представленных статей, у медицинской организации и медицинских работников достаточно оснований для предоставления сведений, относящихся к врачебной тайне, без согласия пациента, однако необходимо соблюдать ряд условий.
За предоставление сведений, относящихся к врачебной тайне, медицинские работники будут нести дисциплинарную, гражданско-правовую, административную и уголовную ответственность, в зависимости от степени вины и причин или обстоятельств, послуживших причиной совершения данного нарушения.
Условия предоставления информации
  • Ответы на запросы всегда готовит администрация медицинской организации, а не медицинский работник, и данные сведения представляются только по официальным запросам. Если нет возможности идентифицировать отравителя запроса, всегда необходимо проводить проверку достоверности полученного запроса. Например, если пришел запрос и ОВД о представлении копий медицинской документации на пациента, но не видно бланка, или позвонили с мобильного телефона и попросили прислать копию карты на личную почту звонившего, данную информацию представлять нельзя.
  • Часто в медицинские организации поступают запросы от страховых компаний о представлении сведений о пациентах при наступлении страховых случаев (жизнь пациента была застрахована, и для подтверждения наступления страхового случая страховая компания запрашивает сведения о пациенте). В таких случаях сведения могут быть представлены только при согласии пациента или лично пациенту, а не страховой компании.
  • Адвокатские запросы также не относятся к категории запросов, на которые медицинские организации должны представлять сведения, относящиеся к врачебной тайне. В таких случаях необходимо обратить внимание на круг полномочий адвоката, имеет ли он доверенность от пациента с правом предоставления сведений, относящихся к врачебной тайне.
  • Если в запросе от правоохранительных органов требуют представить оригинал медицинской документации, а не копию или выписку из медицинской документации, то в таком случае будет производится выемка медицинской документации, а данная процедура всегда осуществляется с соблюдением требований Уголовно-­процессуального кодекса РФ.

Ответственность

За предоставление сведений, относящихся к врачебной тайне, медицинские работники будут нести дисциплинарную, гражданско-­правовую, административную и уголовную ответственность, в зависимости от степени вины и причин или обстоятельств, послуживших причиной совершения данного нарушения.

Медицинские организации как юридические лица также могут быть привлечены к административной, гражданско-­правовой и уголовной ответственности за несоблюдение норм действующего законодательства.

Дата публикации: 23.09.2026