МКФ в слухоречевой реабилитации: комплексный подход к улучшению жизни пациентов с нарушениями слуха

О преимуществах подхода в своей статье рассказали заместитель главного врача по медицинской реабилитации Дмитрий Клячко и сурдопедагог Ольга Зонтова.

Ольга Зонтова, сурдопедагог

Каждый раз, говоря о слухоречевой реабилитации, мы не устаем повторять, что это сложный многогранный процесс, требующий индивидуального подхода к пациенту, его физиологическим особенностям и личностным качествам. При этом крайне важно выстроить работу таким образом, чтобы специалисты разных профилей гармонично дополняли друг друга и имели одинаковое представление о ходе реабилитации, ее целях и потенциале пациента. На этих базовых принципах строится Международная классификация функционирования (МКФ). Она разработана Всемирной организацией здравоохранения и предлагает новый подход к оценке и планированию реабилитационных мероприятий, фокусируясь не только на дефицитах, но и на ресурсах и возможностях человека.

Использовать МКФ в своей работе начали специалисты отделения слухоречевой реабилитации Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. О преимуществах подхода в своей статье рассказали заместитель главного врача по медицинской реабилитации Дмитрий Клячко и сурдопедагог Ольга Зонтова.

ФГБУ СПб НИИ ЛОР — старейшее учреждение, которое занимается реабилитацией пациентов с нарушением слуха и речи. С 2006 году в институте организована специализированная программа реабилитации для пациентов после кохлеарной имплантации. С 2024 года курсы слухоречевой и речевой реабилитации, а также замена речевых процессоров проходят в отдельном филиале НИИ на Приморском проспекте, 89. Здесь организованы два отделения: сурдологической и слухоречевой реабилитации.

Мультидисциплинарный подход и помощь в интеграции глухих и слабослышащих людей в среду слышащих обеспечивают сурдологи-оториноларингологи, сурдопедагоги, неврологи, логопеды, психологи, реабилитологи и другие специалисты.

Нарушения слуха, как у детей, так и у взрослых, оказывают значительное влияние на все аспекты жизни: от коммуникации и обучения до социальной интеграции и профессиональной деятельности.

Слухоречевая реабилитация детей с нарушением слуха после кохлеарной имплантации (КИ) — это многоаспектный процесс, в первую очередь, направленный на развитие спонтанной устной речи на основе физического и функционального слуха. Результатом реабилитации является интеграция в общество.

В отделении слухоречевой реабилитации (ОСР) нашей клиники мы стремимся к максимальному раскрытию потенциала каждого пациента, используя самые современные подходы и инструменты. Одним из таких инструментов является Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), которая позволяет нам формировать персонализированные программы реабилитации, направленные на улучшение качества жизни пациентов, сопровождать пациентов междисциплинарной командой на курсе реабилитации и проводить межкурсовое сопровождение.

Международная классификация функционирования (МКФ), разработанная Всемирной организацией здравоохранения, предлагает новый подход к оценке и планированию реабилитационных мероприятий, фокусируясь не только на дефицитах, но и на ресурсах и возможностях человека. МКФ рассматривает здоровье и функционирование как результат сложного взаимодействия между биологическими, психологическими и социальными факторами.

Что такое МКФ и почему она важна?

МКФ — это классификация, разработанная Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), которая описывает и систематизирует функционирование человека в контексте его здоровья. В отличие от традиционных медицинских моделей, фокусирующихся на диагнозе и болезни, МКФ рассматривает функционирование как сложную взаимосвязь между разными факторами.

МКФ рассматривает функционирование как сложную взаимосвязь между разными факторами

Использование МКФ в отделении слухоречевой реабилитации, в первую очередь, позволяет комплексно оценить состояние пациента: выявить не только степень потери слуха, но и ее влияние на активность, участие и общее благополучие человека. Другое не менее важное преимущество этого подхода — возможность сформулировать четкие и измеримые цели реабилитации: определить, какие аспекты функционирования необходимо улучшить, чтобы пациент мог вести полноценную жизнь. Исходя из этого разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, в которой учитываются потребности и цели конкретного пациента, а также факторы окружающей среды, которые могут влиять на его прогресс.

В процессе работы специалисты могут оценивать эффективность реабилитации, отслеживать изменения в функционировании пациента и при необходимости корректировать программу. При этом важно, что МКФ обеспечивает преемственность между этапами лечения и курсами реабилитации, позволяет поддерживать связь с пациентом и специалистами по месту его жительства в течение длительного времени, гарантирует согласованность в подходах. Это особенно важно для детей с кохлеарными имплантами, которые нуждаются в постоянном наблюдении и поддержке. Таким образом, МКФ применяется на всех этапах работы с пациентом.

Роль междисциплинарной команды

Успешная реабилитация пациентов с нарушениями слуха требует слаженной работы междисциплинарной команды, каждый член которой вносит свой уникальный вклад в процесс.

Важнейшую роль играет распределение обязанностей среди членов междисциплинарной
команды, куда входят сурдопедагоги, сурдологи, психологи, социальные работники и, конечно же, сами родители.

Сурдолог

Диагностирует нарушения слуха, определяет показания к слухопротезированию и кохлеарной имплантации, настраивает слуховые аппараты и кохлеарные импланты. Сурдолог не только определяет параметры слуха, но и участвует в выборе стратегии реабилитации, опираясь на данные МКФ.
Сурдопедагог

Обучает детей и взрослых с нарушениями слуха развитию слухового восприятия, речи и языка. Сурдопедагог, опираясь на МКФ, разрабатывает стратегии обучения, направленные на улучшение активности и участия пациента в различных ситуациях.
Логопед

Корректирует речевые нарушения, помогает пациентам с кохлеарными имплантами развивать артикуляцию и произношение. Логопед анализирует речевые навыки пациента с точки зрения МКФ, выявляя ограничения и определяя направления коррекционной работы.
Психолог

Оказывает психологическую поддержку пациентам и их семьям, помогает справиться с эмоциональными и социальными трудностями, связанными с нарушением слуха. Психолог оценивает личностные факторы, влияющие на функционирование пациента, и разрабатывает стратегии повышения мотивации и уверенности в себе.
Аудиолог

Специалист, который проводит диагностику слуха, подбирает и настраивает слуховые аппараты, а также консультирует пациентов по вопросам слухопротезирования. Он оценивает телесные функции, используя МКФ, чтобы определить, какие аспекты слуха требуют коррекции.
Родители / члены семьи

Являются не просто сопровождающими лицами, а неотъемлемой частью команды, так как оказывают поддержку и помогают пациенту в повседневной жизни для достижения оптимальных результатов.

Применение МКФ в работе сурдопедагога

Применение Международной классификации функционирования (МКФ) сурдопедагогической практике включает несколько последовательных этапов.

Первый этап — оценка состояния ребенка. Здесь осуществляется сбор информации о состоянии слуха, уровне развития речи, успеваемости в учебе и общей активности ребенка в повседневной жизни, включая семью, школу и досуговые занятия. Для этого используются специализированные инструменты оценки, соответствующие категориям МКФ, такие как анкеты, опросники, интервью и наблюдения. Это позволяет выявить сильные стороны ребенка, определить области, нуждающиеся в особом внимании, и обозначить ограничения и возможности в разных аспектах жизнедеятельности.

Следующим этапом является планирование индивидуальной программы реабилитации. Основываясь на полученных оценочных данных, специалисты формулируют конкретные цели реабилитации, учитывающие состояние ребенка и перспективы его дальнейшего развития.

Эти цели формируются таким образом, чтобы они были четкими, измеримыми, достижимыми, значимыми и ограниченными временными рамками. Затем разрабатывается индивидуализированный план действий, включающий выбор наиболее эффективных стратегий и методов вмешательства, направленных на повышение уровня функционирования ребенка. Важнейшую роль играет распределение обязанностей среди членов междисциплинарной команды, куда входят сурдопедагоги, сурдологи, психологи, социальные работники и, конечно же, сами родители.

Основываясь на полученных оценочных данных, специалисты формулируют конкретные цели реабилитации, учитывающие состояние ребенка и перспективы его дальнейшего развития.

Специалисты проводят постоянный мониторинг динамики изменения функционального статуса ребенка, используя методики оценки, совместимые с МКФ.

Третий этап посвящен реализации разработанного плана. Проводятся специальные занятия по развитию слуховых способностей, речи, коммуникативных навыков и когнитивного потенциала ребенка. Большое внимание уделяется созданию оптимальной среды обучения и реабилитации, адаптированной к индивидуальным особенностям каждого ребенка, что подразумевает применение специальных приемов и технологий, таких как поддержка визуальных материалов, создание условий для комфортного восприятия информации и обучение родителей эффективным способам взаимодействия с ребенком.

Заключительный этап — регулярная оценка эффективности реализуемых мероприятий. Специалисты проводят постоянный мониторинг динамики изменения функционального статуса ребенка, используя методики оценки, совместимые с МКФ. Определяется степень достижения заявленных целей, и на основании полученной информации вносятся необходимые коррективы в реабилитационную программу, обеспечивая её гибкость и эффективность.

Использование МКФ в отделении слухоречевой реабилитации является важным шагом на пути к персонализированной и эффективной помощи пациентам с нарушениями слуха. МКФ позволяет не только диагностировать проблему, но и разработать комплексную программу реабилитации, направленную на улучшение всех аспектов жизни пациента. Слаженная работа междисциплинарной команды, основанная на принципах МКФ, является залогом успеха в достижении поставленных целей и улучшении качества жизни пациентов. Мы уверены, что дальнейшее развитие и внедрение МКФ в практику нашего и других ОСР позволит нам оказывать еще более эффективную помощь пациентам с нарушениями слуха и после кохлеарной имплантации на всей территории страны.