Комплексная объективная диагностика слуха

Сергей Левин, аудиолог, кандидат медицинских наук, специалист электрофизиологической лаборатории отдела физиологии и патологии слуха Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи.

Родителям важно при первых подозрениях на нарушение слуха у ребенка обратиться к специалистам и пройти обследование, поскольку слуховое и речевое развитие закладывается у детей в возрасте до трех лет. Потом помочь ребенку будет значительно сложнее или даже невозможно.

Родители и специалисты могут связывать отсутствие реакции на звуки с другими проблемами, такими как задержка речевого развития, уменьшение внимания, характер, сопутствующие заболевания. Если ребенок родился со сниженным слухом, еще сложнее заметить нарушения.

У детей для обследования слуха обязательно применяются объективные методы исследования слуха. Объективные — значит те, которые не зависят от ребенка и показывают максимально точный результат.

Для комплексной объективной диагностики слуха используются такие методы, как отоакустическая эмиссия (ОАЭ), импедансометрия и коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП). При помощи этих исследований оценивается состояние наружного и среднего и внутреннего уха. Врачам всегда сложно рассказывать родителям, что у ребенка есть нарушение слуха. Но важно понимать, что в этой ситуации есть выход

Для сурдологов наиболее важно определение порогов выявления V пика

Рис. 1. Тимпанограмма «тип А». Это нормальное состояние среднего уха. Признаками сенсоневральной тугоухости при таком исследовании будет отсутствие акустических рефлексов. При наличии патологии в этом отделе слуховой системы характерны другие типы тимпанограммы: при наличии жидкости в среднем ухе — «тип В», при тубоотите — «тип С» и т. д.

При жалобах на снижение слуха сначала обследуют слух методом отоакустической эмиссии. Это основной метод исследования, применяемый при аудиологическом скрининге. Он показывает функцию наружных волосковых клеток улитки. Тестирование занимает пару минут, и на экране прибора отображается надпись «Отоакустическая эмиссия зарегистрирована» — тогда функция рецепторов улитки (наружные волосковые клетки) сохранна, это норма слуха. Если есть патология наружного, среднего или внутреннего уха, прибор после исследования напишет: «Отоакустическая эмиссия не зарегистрирована». Это говорит о наличии патологии слуха и требует обязательного дообследования методами импедансометрии и коротколатентных слуховых вызванных потенциалов. Импедансометрия показывает состояние наружного и среднего уха. При нормальной эластичности, подвижности и целостности барабанной перепонки регистрируется тимпанограмма «тип А».

Рис. 2. Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов при нормальном слухе. Регистрируются пики обозначаемые римскими цифрами I-V. Пороги слуха определяются по V пику.

Рис. 3. Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов при глухоте. V пик не регистрируется при интенсивности 100 Дб.

Для более точного определения степени снижения слуха проводится исследование коротколатентных слуховых вызванных потенциалов. Этот метод оценивает возбуждение центральных и периферических отделов слуховой системы. Исследование проводится во время сна или спокойного бодрствования. На голову прикрепляют электроды и надевают наушники. В наушники подаются звуки, и с электродов регистрируется возбуждение различных отделов слуховой системы. Для сурдологов наиболее важно определение порогов выявления V пика. Этот пик показывает возбуждение в центральных отделах слуховой системы, а определение порогов точно покажет степень тугоухости.