Главная
→
О слухе
→
Парадигмы лекарственной терапии нейросенсорной тугоухости

Парадигмы лекарственной терапии нейросенсорной тугоухости

Лариса Анатольевна Лазарева, доктор медицинских наук, профессор кафедры ЛОР-болезней Кубанского государственного медицинского университета

Лариса Анатольевна Лазарева, доктор медицинских наук, профессор кафедры ЛОР-болезней Кубанского государственного медицинского университета
Лекарственная терапия нейросенсорной тугоухости — в сурдологическом сообществе вопрос дискуссионный. Конечно, очень хочется найти «таблетку для хорошего слуха», но, к сожалению, пока такого лекарства не придумано. Тем не менее ученые продолжают изучение возможности фармакологического влияния на тугоухость.

Врач оториноларинголог, доктор медицинских наук Лариса Лазарева вместе с коллегами из Кубанского государственного университета приводит данные о позитивном влиянии на состояние пациентов комплексной лекарственной терапии при острой нейросенсорной тугоухости. А также напоминает, что не стоит расценивать нарушение слуха как изолированный процесс, а функции сурдолога как узкого специалиста.

— Вы затрагиваете достаточно актуальную тему сурдологии — лекарственную терапию как составляющую часть лечебных и реабилитационных мероприятий при нарушениях слуха. Почему вы считаете это значимым в настоящее время? Ведь мировым медицинским сообществом уже сформирована тактика в отношении пациентов с нейросенсорной тугоухостью.

— Безусловно, это так. Но «белых пятен» в этоопатогенезе нейросенсорной тугоухости еще достаточно много. А это в свою очередь, отражается и на конечном результате применяемых методов терапии. В основе находится четкое деление терапии нейросенсорной тугоухости по применяемым методам на острую и хроническую формы.

Терапия острой формы НСТ направлена на восстановление/реанимацию звуковосприятия и позволяет полностью восстановить слуховую функцию в 30−60% случаев. Но следует учитывать, что остро возникающий патологический процесс при острой нейросенсорной тугоухости не является изолированным. В результате ранее проведенных исследований выделены основные патогенетическими механизмами при этой патологии, причем вне зависимости от причинного фактора:

нарушения неспецифической резистентности организма, обеспечивающей нормальный гомеостаз эндо- и перилимфы и функционирование волосковых клеток;
расстройство общей и регионарной гемодинамики с развитием стаза, отека и анемизации периферического отдела слухового анализатора;
развитие гипоксии внутреннего уха с дальнейшим нарушения энергетического метаболизма и нервной регуляции;
изменение состава крови (метаболизма, гематокрита, осмолярности и т. д).

Применение глюкокортикоидов в терапии позволяет получить максимально высокий функциональный результат, но следует помнить, что они реализуются только в периферическом отделе слухового анализатора и не отражаются на сложной системе взаимосвязанных процессов иммунозависимых реакций, свойственной данной патологии. Не учитываются нарушения проводящей части слухового нерва и центральные (дистресс, возникающий у пациента с резкой потерей такой важной коммуникативной функции, как слуховая).

В этой связи мы считаем, что рассматривая патогенез острой нейросенсорной тугоухости в преломлении патогенеза НЕЙРОПАТИЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА целесообразно использование пентоксифиллина (аналогично ГК снижает уровень белков острой фазы и является вазоконстриктором), антиоксидантов, витаминов группы В, ноотропов (корковые отделы звуковосприятия) и при необходимости — седативных препаратов (уменьшение восприятия тревоги).

Возникает вполне закономерное возражение по отсутствию доказательной базы в применении этих групп препаратов. Но следует учитывать, что все исследования носили изолированный характер, и исследовались отдельно взятые препараты. Мы же рекомендуем комплексное их применение, вместе с гормонотерапией.

Нами сейчас проводится рандомизированное исследование результатов лекарственной терапии острой нейросенсорной тугоухости с включением в курсовое лечение пентоксифиллина, антиоксидантов и седативных препаратов к комплексную лекарственную терапию острой нейросенсорной тугоухости в сравнении с монотерапией глюкокортикоидами. Предварительные результаты дают обнадеживающее основание целесообразности в таком подходе.

— В отношении лекарственной терапии при хронической форме нейросенсорнной тугоухости вы придерживаетесь тех же представлений?

— Хроническая нейросенсорная тугоухость не предполагает восстановления слуха по объективным причинам. В мировом сообществе общепринятым является целесообразность реабилитационных мероприятий в зависимости от степени нарушений слуховой функции. Для пациентов с глухотой — 5 степенью тугоухости — кохлеарная имплантация или абилитация. При значимых нарушениях (3-й и 4-й степени) — слухопротезирование.

— Реабилитация пациентов с тугоухостью за счет слухопротезирования является полноценным вариантом решения коммуникации, не требующим дополнительной терапии?

— Безусловно, при правильности выбора слухового аппарата по его техническим характеристикам и его адаптации. Эти пациенты не нуждаются в дополнительной лекарственной терапии, что значительно уменьшает нагрузку на сурдолога. Пожалуй, стоит учитывать только сроки применения слухопротезирования в зависимости от формирования стойких и значимых нарушений слуха у пациента.

Все специалисты, занимающиеся слухопротезированием, сталкиваются с наличием у некоторых пациентов негативного восприятия некоторых звуковых сигналов при ношении слухового аппарата, которые со временем, безусловно, нивелируются. И это во многом зависит от сроков принятия больным ситуации и от возраста пациента, в данном случае — от лабильности нейровосприятия.

Основываясь на проведенном нами ранее исследовании по уменьшению сроков реабилитации при слухопротезировании, было достоверно продемонстрировано, что у пациентов со сроком более 3 месяцев и у пациентов с пресбиакузисом целесообразно с началом слухопротезирования назначать ноотропные препараты в сочетании с витаминами группы В и антиоксидантами месячным курсом. Это позитивно отражается на сроках реабилитации и более позитивного принятия слухового аппарата.

— У большинства сурдологов существуют разногласия по вопросу диспансерного наблюдения и необходимости проведения профилактических курсов терапии при незначительных нарушениях слуха, соответствующих 1-й и 2-й степени тугоухости. Ваше мнение по этому вопросу?

— Это действительно дискуссионная тема. Нами проведено достаточно масштабное эпидемиологическое исследование в Южном федеральном округе по данному вопросу. Полученные результаты по прогрессированию нарушений слуха выявили корреляцию с наличием сопутствующей патологии, такой, например, как эндокринологические и сердечно-сосудистые заболевания, патология выделительной системы и другие.

В этой связи именно лечение основных заболеваний и будет являться профилактикой в отношении прогрессирования тугоухости. Компетенции сурдолога у данной категории пациентов могут ограничиться ежегодным динамическим наблюдением с фиксацией порогов слуха и доведением до сведения пациентов того факта, что лечение общесоматической патологии у профильных специалистов и является профилактикой дальнейших нарушений слуховой функции. Ведь всегда следует учитывать, что в нервной, эндокринной и иммунной системах имеет место наличие многоуровневых связей, а их тонкое взаимодействие играет определенную роль в нарушении механизмов адаптации и компенсации организма в целом.

— А в случаях с резко возникающими случаями ухудшение и/или нарушений слуха у пациентов с хронической формой нейросенсорной тугоухости?

— В таких ситуациях мы должны проводить курсовое патогенетическое лечение по аналогии с острой формой тугоухости. Но эффект в данном случае оценивать в соответствии с исходными порогами восприятия.

СИНТЕЗ

новая философия ведения НСТ

1. НСТ — это особая форма нейропатии

Терапия сенсоневральной тугоухости должна выстраиваться по законам лечения особых форм нейропатий, а не только как купирование локального патологического процесса во внутреннем ухе.

2. Расширение арсенала

Необходимо расширить перечень лекарственных препаратов за пределы текущих рекомендаций (интеграция ноотропов, витаминов B, антиоксидантов, седативных средств).

3. Интегрированная реабилитация

Слухопротезирование и КИ должны рассматриваться в едином контексте с фармакологической коррекцией прогрессирующих центральных нарушений.

— Ваше отношение к альтернативным методам профилактики при нейросенсорной тугоухости, в частности, к физиотерапевтическим методикам в имеющихся клинических рекомендациях?

— Можно расценивать как неоднозначное. С одной стороны, ни один из существующих методов не позволяет рассчитывать на улучшение слуха у пациентов с тугоухостью. С другой, комплексный подход в применении санаторно-курортных методов позитивно отражается на общем здоровье пациентов, функции сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма, что само по себе является и профилактикой нарушений слуха. В данном аспекте, конечно, при возможности его необходимо планировать у пациентов с нейросенорной тугоухостью.

С учетом анатомических и физиологических взаимоотношениях слухового анализатора в целостном восприятии функционирования организма человека, отношение к нарушению звуковосприятия должно рассматриваться как особая форма нейропатии. В этом ключе у врача сурдолога имеется достаточно широкий спектр направлений, которые до конца не изучены. Одним из которых, по моему мнению, является и расширение представлений о роли лекарственной терапии при нейросенсорных нарушений слуха.

— Таким образом, вы считаете, что в профилактических и реабилитационных мероприятиях у пациентов с нейросенсорной тугоухостью недооценено значение лекарственной терапии?

— Основываясь на достаточно длительном опыте работы с данной категорией пациентов и учитывая результаты при различных подходах в лечебных и реабилитационных мероприятиях, я и мои коллеги пришли к выводу, что не стоит расценивать нарушение слуха как изолированный процесс, а функции сурдолога как узкого специалиста.