Главное для хирурга — поэтапность и терпение

— При операциях на любых органах, в том числе и на внутреннем ухе, самое главное — знание анатомии. При этом важно помнить, что ухо пациента с глухотой, кандидата на КИ, в подавляющем большинстве морфологически соответствует здоровому уху. В нем нет ни поствоспалительных, ни посттравматических изменений, поэтому от хирурга требуется сверхделикатность во время хирургических манипуляций для сохранения структур, особенно во время проникновения во внутреннее ухо.

— Планируя любое хирургическое вмешательство, оператор не исключает непланируемые возможные находки, чаще связанные с топографией обычных анатомических образований среднего и внутреннего уха. Например, был случай, когда у пациента с врожденной глухотой, полностью обследованного, в том числе методом компьютерной томографии, в операционном поле отсутствовали целевые структурные ориентиры между средним и внутренним ухом. А без них определить и создать точку доступа и введения электродов кохлеарного импланта во внутреннее ухо невозможно.

Была применена навигационная система, впервые при кохлеарной имплантации в России, что позволило избежать дополнительной хирургической травмы при поиске целевых структур. Электрод удалось ввести в улитку с последующей эффективной реабилитацией пациента.

— Хирургический этап кохлеарной имплантации призван обеспечить многолетнее беспроблемное существование имплантируемой части кохлеарного импланта в теле человека. Любые хирургические корректировки на этапе реабилитации прерывают его и приводят к утрате достигнутых результатов, особенно у детей. Поэтому во время хирургического этапа крайне важно соблюдение технологии введения и стабилизации электрода в улитке, а также соблюдение правил проведения хирургических манипуляций при использовании имплантов из искусственных материалов, будь то ортопедия, стоматология, пластическая хирургия.

Сегодня во время вмешательства хирург должен ориентироваться не на скорость проведения операции (установки кохлеарного импланта), а на тщательность всех манипуляций, избегая создания условий для осложнений, даже в отдаленном будущем. Снизить риски КИ можно и нужно адекватным обследованием пациента на этапе отбора, когда по результатам такого обследования проходит планирование хирургического вмешательства, даются рекомендации по выбору импланта.

На сегодня кохлеарная имплантация — широко распространенная реабилитационная методика, однако хирургический этап обоснованно воспринимается пациентами и родителями детей как рискованный. Из опыта можно утверждать, что результат даже безукоризненно выполненного вмешательства по размещению кохлеарного импланта зависит от конструкции последнего. В это понятие включена и электронная «начинка», и дизайн имплантируемой части.

Импланты Cochlear обращают на себя внимание своим минималистическим дизайном и эргономичностью. Размещение их во время хирургического этапа не исключает ни одного из типовых компонентов операции, но уменьшает их объем. Тем самым снижается вероятность инфицирования, уменьшается количество удаляемых тканей, изящная конструкция перимодиолярного электрода позволяет атравматично вводить его в улитку любого пациента. Все это реализуется в значительном снижении послеоперационных осложнений.

После самой успешной и легко перенесенной операции по установке кохлеарного импланта пациент должен быть информирован о необходимости немедленной консультации врача при малейших отклонениях в состоянии тканей или ощущении в области вмешательства. У подавляющего количества пациентов такой подход позволяет предупредить и избежать серьезных осложнений и, самое главное, сохранить имплант работающим.

— Главное для врача при освоении хирургического вмешательства, и сурдологи тут не исключение, поэтапность и терпение. Все строится на знании топографической анатомии, знании материальной части (инструменты и кохлеарные импланты разных производителей) и мировом опыте. Уверенное, осмысленное освоение всех составляющих операции с постоянным контролем со стороны наставника позволяет соединить все части в целое — хирургический этап кохлеарной имплантации у конкретного пациента.

— Роль наставника трудно переоценить. У любого опытного врача со стажем когда-то был наставник или наставники. Раньше этот термин не использовался, тем более в официальной номенклатуре. Но были старшие врачи (не по должности, а по уважению к опыту и знаниям), более опытные коллеги, которые щедро делились своим врачебным багажом и могли подстраховать в работе. Такие люди навсегда остаются в памяти и побуждают поступать так же.