В фокусе внимания и ответственности — пациент

— Данные по статистике противоречивы, многое зависит от критериев оценки проблемы, способов ее выявления. Одно дело — медицинская статистика с четкими критериями выявления по результатам обследования. Другое дело — опросы населения, даже самые репрезентативные, целевые, популяционные и по всем правилам проведенные. По ним, кстати, какие-то нарушения слуха отмечают до 20% населения. А по статистической отчетности, стойкие инвалидизирующие нарушения слуха (двусторонние, 3 степень и выше) имеют менее 0,5% населения.

Одно дело — знать, сколько примерно по расчетам должно родиться детей с нарушениями слуха, которых должен выявить аудиологический скрининг. А другое — знать этих детей в регионе поименно для оказания необходимой помощи каждому от оформления инвалидности до обеспечения ТСР (техническими средствами реабилитации) и мероприятиями медицинской реабилитации.

Распространенность тугоухости будет расти, есть куда расти, за счет не столько истинного роста, сколько за счет лучшей выявляемости, учета, доступности медицинской помощи. Эта тенденция поэтому трактуется неоднозначно, рост не всегда плохо.

ВОЗ в 2021 году выпустила Всемирный доклад по слуху, согласно которому тугоухость уже на сегодняшний день представляет глобальную проблему. По прогнозам ученых, через 25 лет почти 2,5 млрд жителей планеты будут иметь те или иные нарушения слуха, а 700 млн человек будут нуждаться в реабилитационной помощи и новых технологиях.

— Еще не прошло и года, как сурдологические центры после переезда стали работать в ЕМИАС — единой медицинской информационно-­аналитической системе города Москвы. Информатизация идет своими темпами — тут же важны не только и не столько скорость, сколько качество отработки задач.

Во-первых, это инструмент для маршрутизации. Дело не только в том, что врач-оториноларинголог в поликлинике выполняет осмотр, базовые исследования, консультацию и оформляет электронное направление. Анализ этих направлений позволяет проводить обратную связь.

Отдельного внимания требует мониторинг проведения этапов аудиологического скрининга новорожденных. При проведении аудиологического скрининга новорожденному в роддоме требуется передача этих результатов ребенка, еще не имеющего персонального идентификатора. Возможным цифровым идентификатором является комбинация даты забора крови на исследования и номера медицинского свидетельства о рождении — такой подход был реализован в системе неонатального скрининга АКиНЕО. Возможно применение аналогичного подхода при передаче данных аудиологического скрининга, особенно в случае внедрения комбинированного генетического и аудиологического скрининга в недалеком будущем. Важно не просто проводить работу, но и сохранять результаты этой работы для последующего анализа.

— Согласно Постановлению Правительства города Москвы от 15.08.2016 г. № 503-ПП Московский городской сурдологический центр является единственной медицинской организацией с функцией обеспечения льготными слуховыми аппаратами и детей, и взрослых.
Как организована эта работа в Москве: сначала по расчетам сурдоцентра формируется потребность в слуховых аппаратах (градация аппаратов идет по кодам классификатора ТСР, сейчас Минтруд выпустил новый приказ по указанию параметров). Потом создается и утверждается техническое задание. Агентство по закупкам департамента объявляет конкурсные процедуры. По результатам оформляется контракт с поставщиком. Слуховые аппараты поступают на склад для последующей выдачи пациентам. С недавнего времени аппараты маркируются по системе «Честный знак».

Следует различать обеспечение аппаратами по федеральному и городскому бюджету. Они регламентируются разными нормативными документами. При наличии инвалидности выдаются федеральные аппараты в строгом соответствии с ИПРА. Малышам при первом выявлении стойкой тугоухости независимо от степени тугоухости или глухоте слуховые аппараты выдаются из городского бюджета, чтобы раньше начать реабилитационную работу. Фактор времени очень важен, и нельзя терять недели и месяцы на оформление инвалидности, тем более что многие родители к этому психологически не готовы. Они говорят: «Мы не хотим, чтобы наш ребенок был инвалидом». В таких случаях мы объясняем, что речь идёт не о "ярлыке" или определении судьбы ребёнка, а о возможности вовремя получить необходимую помощь и поддержку.

— Сосредоточимся в ответе на обеспечении детей слуховыми аппаратами. История сложна и богата на крутые развороты. Раньше, до 2023 года, в Москве детям закупались высокотехнологичные импортные слуховые аппараты. Если при плановой замене это не проблема, так как можно рассчитывать время и использовать старые аппараты, то при первичном слухопротезировании фактор времени очень важен.

— Городской детский кон­сультативно-­диагностический центр с 2015 года является составной частью НИКИО им. Л. И. Свержевского. В сентябре 2025 детский и взрослый сурдоцентры переехали в новый корпус. В декабре 2025 года создан Московский городской сурдологический центр (МГСЦ) того же института, а ГДКСДЦ реорганизован в детское сурдологическое отделение МГСЦ.

Наша цель — обеспечение качественной сурдологической помощью всех нуждающихся. Некоторое количество прорывных технологий и проектов случились в нашей специальности раньше: аудиологический скрининг, кохлеарная имплантация.

Важным в работе учреждения является буквально все: оснащенность, кадровое обеспечение с высоким уровнем квалификации этих кадров, работающие механизмы маршрутизации и тарифы услуг по ОМС. Количество выданных направлений должно быть сопоставимо с пропускной способностью медицинской организации.

— Особенность слухопротезирования детей в том, что сложности в этом процессе больше, а ответственность выше. Соответственно процесс требует больше времени и кратности последующих визитов.

— Профилактика бывает первичная (чтобы событие не наступило), вторичная (чтобы патологические изменения были выявлены раньше) и третичная (чтобы нарушения, а именно слуховой дефицит, скорректировать, возможно, более полно для предотвращения последствий).

К первичной профилактике относится вакцинация — своевременная и продуманная. Все знают, что беременным женщинам опасно болеть краснухой, что есть прививки от менингококкового менингита, от свинки, но, если они не сделаны, а болезнь наступила, это знание уже не работает.

Еще к первичной профилактике можно отнести медико-­генетическое консультирование пар с высоким риском рождения детей с нарушениями слуха.

— Сурдология и слухопротезирование будут развиваться в медицинских организациях разных форм собственности и подчинения: федеральных, муниципальных, ведомственных, частных.
Политика Департамента здравоохранения г. Москвы состоит в том, чтобы жителям столицы обеспечить все необходимые виды помощи, в первую очередь по ОМС.

— Я бы процитировала одного великого человека, который понимал в кадрах. Кадры, действительно, решают все.

В НИКИО им. Свержевского собран уникальный коллектив. В детском отделении работают прекрасные сотрудники, что создает нужную атмосферу. И опытные не выгорают, и у молодых горят глаза, врачи не стесняются задавать вопросы и искать ответы вместе, в сложных случаях просить помощь, получать помощь, оказывать помощь. В центре внимания находятся дети.

Во все времена принято ворчать на молодежь, но наша молодежь реально хороша. Так что есть все основания смотреть в будущее с оптимизмом и прикладывать усилия в работе с верой в свою полезность и надеждой на успех.

Фотографии предоставлены пресс-службой НИКИО им. Л. Н. Свержевского.