Секреты детского слухопротезирования
Мария Кившик, сурдолог центра слуха
«Ю-МЕД», г. Санкт-Петербург
«Ю-МЕД», г. Санкт-Петербург
Детское слухопротезирование — искусство на грани медицины, педагогики, психологии, подкрепленное вниманием к мелочам, любовью к маленьким пациентам и ответственностью за результат. Ошибка в подборе слухового аппарата может обернуться не просто дискомфортом для ребенка, но серьезным препятствием для гармоничного развития и освоения новых навыков.
Перекрестная проверка результатов при жалобах детей, пользующихся слуховыми аппаратами, или их родителей позволяет посмотреть на диагноз с другой стороны. О том, почему не стоит пренебрегать субъективными методами обследования слуха у малышей, специально для журнала «Сурдоинфо» рассказала сурдолог центра слуха «Ю-МЕД» Мария Кившик.
Перекрестная проверка результатов при жалобах детей, пользующихся слуховыми аппаратами, или их родителей позволяет посмотреть на диагноз с другой стороны. О том, почему не стоит пренебрегать субъективными методами обследования слуха у малышей, специально для журнала «Сурдоинфо» рассказала сурдолог центра слуха «Ю-МЕД» Мария Кившик.
Известный факт, что результат удачного слухопротезирования в первую очередь зависит от точных результатов обследования и формирования расчётной кривой. В нашей практике встречается множество случаев, когда, начиная заниматься с ребёнком, обнаруживаешь интересные клинические находки. Бывает и такое, что у тебя вообще нет отправной точки.
Пример — заболевания спектра аудиторных нейропатий, когда нет возможности использовать данные объективной диагностики. В этих ситуациях мы используем различные варианты тональной пороговой аудиометрии: игровую, условно-рефлекторную со зрительным подкреплением.
На фото: Татьяна Легостаева, к. м. н., сурдолог.
Пример — заболевания спектра аудиторных нейропатий, когда нет возможности использовать данные объективной диагностики. В этих ситуациях мы используем различные варианты тональной пороговой аудиометрии: игровую, условно-рефлекторную со зрительным подкреплением.
На фото: Татьяна Легостаева, к. м. н., сурдолог.
Методика условно-рефлекторной аудиометрии со зрительным подкреплением проводится для детей с 6 месяц до 2 лет. При этом используется следующее оборудование: аудиометр, два динамика и ящик с игрушкой, которая включается дистанционно. Удобнее всего проводить это исследование двум специалистам. Один специалист находится за пультом аудиометра и подает стимулы, а другой — перед пациентом и контролирует реакцию испытуемого.
В нашем центре мы часто применяем инсертные телефоны с возможностью соединения с индивидуальными вкладышами и установку для поведенческой аудиометрии со зрительным подкреплением. Малыш сидит на коленях у мамы в своих индивидуальных вкладышах, со стороны стимулируемого уха стоит ящик с затемненным стеклом и игрушкой внутри. Сначала необходимо выработать условный рефлекс — поворот головы на звук.
В ушко пациента подается звук заведомо над порогом и привлекается внимание к двигающейся подсвеченной игрушке в ящике. Потом специалист, сидящий перед ребенком, отвлекает внимание на себя, а, когда звук снова появляется, ребенок уже сам поворачивает голову в сторону игрушки. Таким образом, уменьшая интенсивность звука, определяются пороги слуха с обеих сторон.
Конечно, требуется несколько приемов, чтобы собрать все точки на аудиограмме. В нашей работе нам помогают сурдопедагоги и коллеги из других медицинских учреждений и вышеописанная методика.
Вот несколько случаев из нашей практики
Кира С. Жалобы: отказывалась носить слуховые аппараты.
Девочка приехала к нам с мамой из другого региона страны. Жалоба мамы заключалось в том, что дочь отказывалась носить слуховые аппараты, несмотря на неоднократные настройки в течение полугода.
Ребёнок родился без патологии от слышащих родителей, однако скрининг в роддоме не прошла. Диагноз поставили вовремя — в 6 месяцев после комплексного обследования в специализированном центре. К нам Кира попала в возрасте 1 год и 2 месяца. Были представлены обследования: КСВП, ОАЭ и импедансобарометрия. Диагноз: двусторонняя сенсоневральная тугоухость IV степени.
Девочка приехала к нам с мамой из другого региона страны. Жалоба мамы заключалось в том, что дочь отказывалась носить слуховые аппараты, несмотря на неоднократные настройки в течение полугода.
Ребёнок родился без патологии от слышащих родителей, однако скрининг в роддоме не прошла. Диагноз поставили вовремя — в 6 месяцев после комплексного обследования в специализированном центре. К нам Кира попала в возрасте 1 год и 2 месяца. Были представлены обследования: КСВП, ОАЭ и импедансобарометрия. Диагноз: двусторонняя сенсоневральная тугоухость IV степени.
Настройки аппаратов проводились по расчетным таблицам для КСВП. В ходе двух приемов по результату проведенной тональной пороговой поведенческой аудиометрии со зрительным подкреплением с инсертными телефонами получили аудиограмму по 6 точек для каждой стороны.
Слуховые аппараты настроили по стандарту педиатрического слухопротезирования. Девочка стала спокойно носить слуховые аппараты, за неделю прошла адаптацию, хорошо реагировала на окружающие её звуки. На повторном плановом объективном обследовании, проведенном в Санкт-Петербурге, пороги совпали с полученными данными аудиометрии. В дальнейшем у ребенка выявили генетическую причину тугоухости.
Сейчас девочка уже учится массовой школе в третьем классе. Речь сформирована полностью по возрасту.
В этом случае можно наблюдать, что метод субъективной диагностики помог не потерять драгоценное время при раннем слухопротезировании.
Слуховые аппараты настроили по стандарту педиатрического слухопротезирования. Девочка стала спокойно носить слуховые аппараты, за неделю прошла адаптацию, хорошо реагировала на окружающие её звуки. На повторном плановом объективном обследовании, проведенном в Санкт-Петербурге, пороги совпали с полученными данными аудиометрии. В дальнейшем у ребенка выявили генетическую причину тугоухости.
Сейчас девочка уже учится массовой школе в третьем классе. Речь сформирована полностью по возрасту.
В этом случае можно наблюдать, что метод субъективной диагностики помог не потерять драгоценное время при раннем слухопротезировании.
Аня М. Жалобы: задержка речевого развития.
В другом случае результаты объективной диагностики подтверждены были несколькими исследованиями. Но ребенок все равно тяжело привыкал к слуховым аппаратам. И помог выявить причину метод тональной пороговой аудиометрии со зрительным подкреплением.
Аня М. впервые попала к нам в центр в возрасте 1 года 11 месяцев с жалобами родителей на задержку речевого развития. Девочка родилась от здоровых родителей в срок с весом 3350 г. В роддоме не прошла скрининг по слуху.
При первичном обследовании слуха пороги регистрации КСВП справа 35 дБ, а слева 70 дБ. На МСКТ двусторонняя гипоплазия улитки. Диагноз: двусторонняя сенсоневральная тугоухость III степени, аномалия развития внутреннего уха.
В другом случае результаты объективной диагностики подтверждены были несколькими исследованиями. Но ребенок все равно тяжело привыкал к слуховым аппаратам. И помог выявить причину метод тональной пороговой аудиометрии со зрительным подкреплением.
Аня М. впервые попала к нам в центр в возрасте 1 года 11 месяцев с жалобами родителей на задержку речевого развития. Девочка родилась от здоровых родителей в срок с весом 3350 г. В роддоме не прошла скрининг по слуху.
При первичном обследовании слуха пороги регистрации КСВП справа 35 дБ, а слева 70 дБ. На МСКТ двусторонняя гипоплазия улитки. Диагноз: двусторонняя сенсоневральная тугоухость III степени, аномалия развития внутреннего уха.
Игровая аудиометрия девочкой еще не была освоена, а вот метод поведенческой со зрительным подкреплением помог найти пороги на тех частотах, где объективная диагностика бессильна. Это частоты 125 Гц, 250 Гц, 6000 Гц и 8000 Гц. У девочки оказалась несимметричная аудиограмма: справа нисходящая, а слева восходящая, и пороги в крайних точках достигали почти нормы 10 дБ. Настроив аппараты с учетом дополнительных точек, мы избавили ребенка от дискомфорта.
Любая работа с детьми требует терпения и внимательности, и эта методика не исключение. Этот же метод мы используем и для дополнительной верификации результатов слухопротезирования у маленьких детей до 3−4 лет, используя для этого свободное звуковое поле.
В заключении хочется сказать, в работе детского слухопротезиста не стоит пренебрегать субъективными методами обследования слуха, и всегда требуется перекрестная проверка результатов.
В заключении хочется сказать, в работе детского слухопротезиста не стоит пренебрегать субъективными методами обследования слуха, и всегда требуется перекрестная проверка результатов.
КОНСУЛЬТАЦИЯ
Бесплатная консультация по интересующему вас вопросу
Отправляю данную формы, вы согласны с политикой конфиденциальности