Жизнь других. Всё о слухе, Республика Казахстан

— Согласно ВОЗ, в среднем 7% от общего количества населения страдают нарушением слуха, численность населения в Республике Казахстан на начало 2023 года составила 19 899 377 человек, следовательно, 1 392 956 человек должны состоять на учете по тугоухости.

По данным медицинской информационной системы «Электронный регистр диспансерных больных», в Республике Казахстан 18 240 слабослышащих людей, из них детей 5 358, что в десятки раз меньше реального количества населения с нарушениями слуха. Многие пациенты наблюдаются в частных медицинских учреждениях и поэтому не заносятся в информационную систему РК.

— В Республике Казахстан государственных центров слухопротезирования нет. Частных центров слухопротезирования в стране около 60. Некоторые частные центры (кабинеты) слухопротезирования имеют государственно-­частное партнёрство и могут оказывать услуги по ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование).

За счет государственных средств получить слуховой аппарат могут только лица с инвалидностью. Дети признаются инвалидами по слуху, если имеют тугоухость 3–4 степени, взрослые — 4 степень.

— Стоит отметить, что с развитием и внедрением компьютерных технологий интерес к практической сурдологии возрос втрое, в такой же арифметической прогрессии пополняются и ряды сурдологов. На самом деле, область сурдологии очень многогранная и сложная. Она вбирает в себя элементы таких фундаментальных наук, как физика, биофизика, химия, психоакустика, линвистика, что делает ее сложной и в то же время очень интересной. Тем не менее острая нехватка сурдологов сохраняется, особенно в регионах. Если, к примеру, в Ташкенте в настоящее время уже можно насчитать более 20 практикующих врачей, то в областях это 2‑3 человека на весь регион. Бесспорно, это очень мало.

— В Республике Казахстан практикующих врачей сурдологов более 60.

— В Республики Казахстан обучение в медицинском университете длится 5 лет (бакалавр), затем интернатура (1 год). Для того чтобы получить узкую специальность, в том числе оториноларинголог, необходимо пройти обучение в резидентуре (3 года), вот после окончания резидентуры выдается сертификат специалиста «оториноларинголог, сурдолог». Также врачи оториноларингологи могут пройти повышение квалификации по циклу «сурдология» на базе медицинских университетов.

Отдельно специальности «сурдология» в Казахстане нет, она входит в специальность «оториноларингология». Практикующие врачи сурдологи в основном повышают свою квалификацию за рубежом.

— На сегодняшний день в Республике Казахстан вся документация в области здравоохранения ведется в электронном виде, при помощи медицинских информационных систем. Бумажный вариант ведения документации отсутствует.

К сожалению, ни одна цифровая медицинская система (МИС) не может отобразить реальные цифры, количество населения (взрослое/детское) с диагнозом тугоухость разной степени тяжести. Потому что диагноз кодируется согласно МКБ‑10, где не отражена степень снижения слуха.

Отсутствует регистр пациентов с хроническим нарушением слуха, отсутствует даже возможность вносить в имеющиеся цифровые системы заключения с указанием степени тяжести тугоухости (классификация ВОЗ), следовательно, нет возможности корректно провести расчеты потребности в обеспечении пациентов вспомогательными средствами (слуховые аппараты, кохлеарные импланты, импланты среднего уха и костной проводимости).

— В РК аудиологический скрининг внедрен с 2010 года. Первый этап аудиологического скрининга проводился методом ЗВОАЭ в роддоме на 2–3 сутки, второй этап проводился в организациях ПМСП детям до 1 года ежеквартально, детям в возрасте от 1 года до 3-х лет — каждые 6 месяцев. С 2021 года аудиологический скрининг проводится двумя методами — ЗВОАЭ и скрининговое КСВП, в организациях родовспоможения на 2–3 сутки, в ПМСП в 3 месяца, 1 год, 2 года, 3 года и 6 лет.

Целевой индикатор охвата аудиологическим скринингом за 2022 год не был достигнут.
Всего по РК методом ЗВОАЭ за 2022 год обследовано 78,1% (2 143 006) новорожденных и детей до 6 лет. В том числе 96,4% (366 707) новорожденных; 81,4% (147 843) детей в возрасте 3 месяца; 76,2%% (285 603) дети в возрасте 1 год; 73,0% (274 231) дети в возрасте 2 года; 72,5% (270 567) дети в возрасте 3 года; 68,9% (257 538) дети в возрасте 6 лет.

Методом КСВП (скрининговое) всего было обследовано 297 798 (10,85%) детей. Хотя согласно действующему приказу аудиологический скрининг считается выполненным только при проведении обследований двумя методами.

— В РК аудиологический скрининг внедрен с 2010 года. Первый этап аудиологического скрининга проводился методом ЗВОАЭ в роддоме на 2–3 сутки, второй этап проводился в организациях ПМСП детям до 1 года ежеквартально, детям в возрасте от 1 года до 3-х лет — каждые 6 месяцев. С 2021 года аудиологический скрининг проводится двумя методами — ЗВОАЭ и скрининговое КСВП, в организациях родовспоможения на 2–3 сутки, в ПМСП в 3 месяца, 1 год, 2 года, 3 года и 6 лет.

Целевой индикатор охвата аудиологическим скринингом за 2022 год не был достигнут.
Всего по РК методом ЗВОАЭ за 2022 год обследовано 78,1% (2 143 006) новорожденных и детей до 6 лет. В том числе 96,4% (366 707) новорожденных; 81,4% (147 843) детей в возрасте 3 месяца; 76,2%% (285 603) дети в возрасте 1 год; 73,0% (274 231) дети в возрасте 2 года; 72,5% (270 567) дети в возрасте 3 года; 68,9% (257 538) дети в возрасте 6 лет.

Методом КСВП (скрининговое) всего было обследовано 297 798 (10,85%) детей. Хотя согласно действующему приказу аудиологический скрининг считается выполненным только при проведении обследований двумя методами.

— Важными причинами невыполнения аудиологического скрининга на сегодняшний день является то, что организации родовспоможения и учреждений ПМСП недостаточно оснащены оборудованием для проведения аудиологического скрининга, отсутствует контроль за обеспечением и проведением аудиологического скрининга на местах, отсутствует системное обучение кадров, задействованных в проведении скрининга, отсутствует цифровая система учета и отслеживания детей, прошедших аудиологический скрининг в организациях родовспоможения и учреждениях ПМСП, которая должна обеспечить достоверный статистический учет и передачу результатов скрининга в централизованный центр отслеживания.

Руководители организаций не заинтересованы в проведении аудиологического скрининга из-за низкой рентабельности, так как в тарифах не учитывается стоимость оборудования, его содержание, ежегодная калибровка и поверка, дорогостоящие расходные материалы (токопроводящие одноразовые электроды).

— Одним из решений проблемы невыполнения аудиологического скрининга является создание Центра мониторинга и сопровождения результатов аудиологического скрининга (Трекинг-­центр). Необходимость создания Трекинг-­центра связана с тем, что ребенок, у которого по результатам аудиологического скрининга было установлено снижение слуха, должен быть направлен на дальнейшую диагностику в сурдологические кабинеты и в случае подтверждения нарушения слуха получить своевременное слухопротезирование не позднее 6-месячного возраста.

Вследствие отсутствия четкого учета и системы отслеживания дети «теряются» после выписки из родильных домов и не проходят дальнейшее углубленное обследование слуха, что приводит к инвалидности по слуху.