Как курение, алкоголь и лекарства влияют на способность человека слышать
Причин нарушения слуха существует множество, и, конечно, в первую очередь приходят на ум такие, как инфекционные заболевания ушей, повреждение барабанной перепонки, чужеродный предмет в ухе, чрезмерно громкая музыка и т. д. Однако мало кто задумывается, что к снижению слуха может привести курение, алкоголь или лекарство, купленное в аптеке. В этой статье остановимся подробнее на этих факторах и рассмотрим вещества, которые вредят нашему слуху и даже могут привести к его потере. Эксперты называют нарушение функции внутреннего уха из-за влияния химических, биологических или физических патогенных факторов «ототоксичность».
Курение
Ни для кого не секрет, что курение вредит здоровью. Табачный дым содержит никотин, смолистые вещества, окись углерода и много других химических веществ, которые, попадая в организм с каждой затяжкой, влияют на сосудистую и нервную системы. Потребление табака способствует сужению и закупориванию маленьких кровеносных сосудов, которые питают волосковые клетки в ухе. Курение повышает уровень углекислого газа в крови, который превращает гемоглобин в карбоксигемоглобин, что приводит к гипоксии структур улитки и таким образом разрушает волосковые клетки.
Кроме того, курение вредит не только самому человеку, но и окружающим. Пассивное курение увеличивает риск тугоухости на треть. При этом больше всех страдают дети курящих родителей. Как показало исследование австралийских учёных, пассивные курильщики часто жалуются на воспалительные заболевания слизистой оболочки среднего уха, дети курящих матерей чаще болеют отитом среднего уха и страдают от тугоухости, чем у не курящих матерей.
Однако выход есть, и он очень простой. Японские ученые провели исследование, в котором принимало участие более 50 тысяч человек в возрасте от 20 до 64 лет. Оно показало, что риски тугоухости заметно снижаются, когда человек бросает эту пагубную привычку и перестает курить.
Алкоголь
Похожая ситуация и с алкоголем. Токсины, поступающие из алкогольных напитков, вредят кровеносной системе в целом, а также разрушают волосковые клетки внутреннего уха, которые влияют на звуковосприятие. В итоге человек начинает хуже слышать. В особенности страдают волосковые клетки, которые активируются на низких звуковых частотах (около 1000 Гц). Именно этим диапазоном ограничены речевые сигналы (500 Гц и 4000 Гц), что является неотъемлемым условием восприятия речи. Важно отметить, что у участников эксперимента слух улучшался, как только они прекращали употреблять алкоголь, но всё же учёные полагают, что чем больше человек злоупотреблял спиртным, тем выше риск, что последствия будут необратимыми.
Кроме того, исследования показали, что длительный прием алкоголя может привести к нарушению функций центральной слуховой системы мозга. Было также установлено, что время обработки воспринятой на слух информации увеличивается у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками. Это значит, что человеку тяжело понимать речь, когда собеседник говорит быстро или вокруг присутствуют посторонние шумы.
Проблемы с алкоголем могут вызвать и нарушения вестибулярного аппарата. Доказано, что алкоголь влияет на объём и состав жидкости во внутреннем ухе. Он смешивается с жидкостью из внутреннего уха и остаётся там даже дольше, чем в крови. Это может привести к головокружению и пространственной дезориентации, причем эффект может сохраняться ещё долгое после употребления алкоголя время.
Лекарства
В инструкции к некоторым лекарственным средствам написано: «Возможны нарушения слуха». Однако многие из нас не обращают на это предупреждение внимания, как, впрочем, и врачи, которые назначают препарат.
Как правило, к серьезным нарушениям в структуре внутренних волосковых клеток приводит передозировка лекарства. В этом случае отмечаются такие симптомы, как тиннитус, снижение слуха, гиперакузия и головокружение. В редких случаях употребление лекарственных средств даже может привести к постоянной глухоте. Риски объясняются различными факторами: генетикой, скоростью абсорбции, индивидуальным состоянием обмена веществ и сопутствующими заболеваниями.
Что же происходит в ухе, когда в организм попадает ототоксичное вещество? Вредные молекулы поражают не только нервные клетки спирального ганглия, но и волосковые клетки слуховой улитки во внутреннем ухе. Слуховая улитка — отправная точка нервных волокон, которые на пути в мозг соединяются со слуховых нервом и транспортируют звуковые сигналы в определённые участки мозга. Эти участки мозга участвуют в слуховосприятии. Ототоксичные препараты приводят к нарушениям и отмиранию волосковых клеток, поэтому человек слышит хуже. Кроме того, может быть нарушено и чувство равновесия. Тошнота, рвота, чувство жажды, нарушение координации (атаксия), нарушение зрительного восприятия или вестибулярное головокружение — это типичные симптомы нарушения работы вестибулярного аппарата. В комбинации с другими ототоксичными и нефротоксичными (поражающими почки) препаратами это приводит к более серьёзным нарушениям во внутреннем ухе.
Выделяют пять видов лекарственных веществ, которые могут вызвать сенсоневральную тугоухость. Это значит, что слух снова улучшается после отмены этих препаратов.
✔ аминогликозиды: назначают при тяжело протекающих инфекциях, таких как менингит и эндокардит;
✔ алкалоиды хинолинового ряда, например, средство от малярии — хинин;
✔ цитостатические препараты: цисплатин или карбоплатин (для лечения злокачественных опухолей);
✔ петлевые диуретики, сильнодействующие мочегонные средства;
✔ нестероидные антиревматические средства (NSAID), например, аспирин и другие болеутоляющие и противоревматические лекарства, которые содержат ацетилсалициловую кислоту.
После приёма антибиотиков в цитоплазме спустя некоторое время происходит сокращение подвижности волосковых клеток. Бегущая волна больше не усиливается, и деформации недостаточно, для того чтобы вызвать во внутреннем ухе частотные колебания. Это приводит к проблеме при восприятии определённых звуков. Первые признаки ототоксичности могут проявиться уже спустя 4 часа после приёма лекарств в виде тиннитуса.
К аминогликозидам относят старые вещества, такие как стрептомицин, канамицин, неомицин, а также современные: гентамицин, тобрамицин и амикацин. Эти лекарственные средства высокоэффективны, особенно в сочетании с другими антибиотиками, при тяжёлых инфекциях, они борются с энтеробактериями и стафилококками. Аминогликозиды стали первыми веществами, которые привлекли внимание и показали себя как препараты, пагубно влияющие на слух. Стрептомицин, гентамицин и тобрамицин воздействует на вестибулярный нерв, что приводит к головокружению. Хлорамфеникол, тетрациклин, азитромицин, эритромицин, неомицин, ванкомицин и нетилмицин могут негативно отразиться на волосковых клетках внутреннего уха, расположенных в слуховой улитке. Аминогликозиды не всасываются желудочно-кишечным трактом и должны вводиться с помощью капельницы.
Проявление ототоксичности обусловлено разными факторами. Например, большое значение имеет общее количество введённых доз и количество приёмов препарата в течение дня. Клинические и экспериментальные исследования показывают, что однократное введение дневной дозы гораздо эффективнее, чем приём, например, трех отдельных доз. Соблюдение специфических пределов дозы для каждого аминогликозида — это самый важный фактор, который помогает избежать ототоксичности.
От токсического воздействия страдают в первую очередь внешние волосковые клетки ушной улитки, которые отвечают за управление так называемой бегущей волной. Звук вызывает бегущую волну во внутреннем ухе, заполненном жидкостью.
Хинин — это действенное средство от малярии, благодаря своему спазмолитическому действию может успешно использоваться, например, при фибромиалгии. В индустриально-развитых странах хинин используется для профилактики и терапии судорог икроножных мышц. Приём привычной дневной дозы от 1,5 г до 2 г может привести к временному повышению порога слышимости (приблизительно на 10 дБ), и человек чувствует себя так, как будто у него в ушах поролоновые беруши. Возникновение такого патологического состояния пока не находит окончательного объяснения. Предполагают, что он приводит к прямым и обратимым изменениям во внешних волосковых клетках ушной улитки.
Химиотерапия препаратами платины, такими как цисплатин, карбоплатин или оксалиплатин, применяется при различных онкологических заболеваниях. Точно установлено, что использование цисплатина приводит к нарушению во внешних волосковых клетках антиоксидантной системы и соседних тканях. Из-за активации различных ферментов образуется большое количество активных форм кислорода, следствием чего является некроз клеток. Прежде всего погибают те клетки, которые отвечают за восприятие высоких частот. При увеличении дозы и длительной терапии возникают нарушения и на низких частотах.
Пациенты, которые страдают почечными заболеваниями, тоже должны быть внимательны. Сегодня мочегонные средства (петлевые диуретики) применяются в стандартной терапии при сердечной и почечной недостаточности, а также при артериальной гипертонии. Петлевые диуретики ингибируют транспортный белок, обеспечивающий перенос ионов (натрия, калия, хлора). Похожий транспортёр экспрессируется также во внутреннем ухе и поддерживает там электрический потенциал, который необходим для преобразования механического импульса (звука) в электрический сигнал. Медикаменты могут, по меньшей мере, привести к временному снижению слуха за счёт того, что они блокируют этот перенос ионов. Если принимать диуретики в больших дозах и в течение короткого промежутка времени, то вред для внутреннего уха может быть продолжительным. Приём лекарственных средств должен быть хорошо обдуман и обоснован — только в этом случае можно избежать риска для здоровья.
Другую опасность представляет аспирин. Это широко распространённое лекарственное средство, которое есть практически в каждой домашней аптечке. Препарат действует как болеутоляющее, противовоспалительное и кроворазжижающее средство, но всё же длительное и высокое дозирование ацетилсалициловой кислоты может привести к неизлечимым нарушениям слуха и тиннитусу. После приёма большой дозы аспирина возможно возникновение временной глухоты, превышение дозы может даже привести к постоянной потере слуха. Одно из научных исследований показало, что в зоне риска находятся люди моложе 60 лет: при регулярном приёме аспирина риск потери слуха у этой группы людей повышается на 33%.
На что необходимо обратить внимание врачу и сурдологу
Диагностировать потерю слуха, обусловленную именно приёмом лекарственных препаратов и токсичностью, очень сложно. Диагноз должен быть поставлен на основании анамнеза, симптоматики и результатов тестирования пациента. Очень важно, чтобы врачи и медсёстры своевременно реагировали на такие симптомы, как тиннитус, снижение слуха, головокружение, потерю ориентации в пространстве.
Врачи и сурдологи должны обратить внимание на следующие аспекты.
✔ Анамнез. В анамнезе необходимо отразить информацию, касающуюся употребления пациентом алкоголя или табака. Перед тем, как начать приём потенциально ототоксичных веществ, нужно выяснить, испытывал ли пациент раньше проблемы со слухом. Кроме того, следует определить, существуют ли какие-то другие факторы, которые наносят слуху вред (например, шум), которых во время лечения можно избежать.
✔ Оценка. Длительная потеря слуха или нарушение работы вестибулярного аппарата, вызванные приёмом ототоксичных лекарственных средств, могут иметь серьёзные последствия для общения человека, его обучения или других аспектов жизни в социуме. Таким образом, перед тем, как назначать ототоксичные препараты, необходимо оценить ситуацию, и, если риск выше, чем польза, лучше прибегнуть к использованию альтернативных лекарственных средств.
✔ Аудиометрия. Для того чтобы проследить систематические изменения слуховых характеристик, каждый пациент должен перед приёмом ототоксичных лекарственных средств пройти процедуру аудиометрии. Она поможет распознать уже существующие нарушения слуха, а также зафиксировать изменения слуховых характеристик во время проведения терапии.
✔ Лабораторные исследования. Также предварительно необходимо провести биохимический анализ крови и оценку общего состояния организма. Особенно нужно обратить внимание на то, как функционируют печень и почки, чтобы определить дозировку препарата.
✔ Приём. Существует как индивидуальная, так и наследственная предрасположенность к ототоксичным препаратам. Даже очень маленькая дозировка при определённых прогрессирующих нарушениях внутреннего уха может спровоцировать ухудшение состояния. Ототоксичные средства необходимо назначать в небольших дозах и постоянно контролировать уровень эффективности лекарства. Кроме того, во время лечения следует избегать громких звуков.
✔ Мониторинг. В течение 24 часов после введения химиотерапевтических препаратов и 72 часов после приёма аминогликозидов необходимо провести аудиометрические процедуры, для того чтобы проследить изменения и на ранних стадиях предупредить возникновение слуховых нарушений. Риск появления ототоксичности выше у тех пациентов, которые страдают от почечной недостаточности, поскольку многие ототоксичные препараты выводятся почками; в таких случаях рекомендуется более тщательный контроль при подборе и приёме препаратов.
✔ Повторный осмотр. Если в процессе аудиометрического исследования будут заметны ототоксичекие эффекты, нужно тщательно продумать дальнейшую схему лечения, для того чтобы выбрать альтернативные препараты.
✔ Реабилитация. На сегодняшний день не существует терапии, которая помогла бы устранить ототоксический ущерб, но ученые постоянно находятся в поиске новых методов, которые помогут минимизировать вред и помогут сохранить эффективность действия лекарственных препаратов. При длительном ототоксическом воздействии и преждевременной потере слуха следует проводить реабилитацию. Часто люди с похожими аудиологическими характеристиками или даже пациенты с нормальной аудиограммой указывают на то, что у них существуют различные сложности в общении. Поэтому основная цель реабилитации — минимизировать последствия тугоухости, такие как деменция и социальная изоляция.
