Волшебство настройки кохлеарного импланта

Кохлеарная имплантация — удивительное достижение медицины, которое дает возможность людям с  тяжелыми нарушениями слуха обрести способность слышать. Однако, чтобы добиться максимальной эффективности и  помочь пациенту адаптироваться к  окружающему миру звуков, важно уделять особое внимание настройке параметров речевого процессора. О  тонкостях этого удивительного процесса, который сродни настройке музыкального инструмента, рассказывает аудиолог Николай Пудов.

Действительно, процесс настройки речевого процессора можно сравнить с  настройкой сложного музыкального инструмента: только когда все струны идеально подтянуты, он рождает гармоничную и  чистую музыку. В  случае кохлеарного импланта такой «музыкой» становится комфортное и  естественное восприятие всех окружающих звуков и, прежде всего, звуков речи, которое является фундаментом успешной слуховой реабилитации. Этот процесс — не  разовое мероприятие, а  длительная и  кропотливая работа, от  которой напрямую зависит эффективность всей слухоречевой реабилитации. Без правильной настройки речевого процессора невозможно полноценное развитие устной речи маленького ребенка с  кохлеарным имплантом точно так же, как невозможно развитие речи вне речевой среды даже при нормальном слухе.

Но  что же именно происходит на  приеме у  сурдолога (аудиолога) на  этапе настройки речевого процессора? Давайте заглянем за  кулисы этого сложного и  удивительного процесса. Прежде чем начать настраивать «звук», специалист должен проверить «аппаратную часть». Но  что же именно происходит на  приеме у  сурдолога (аудиолога) на  этапе настройки речевого процессора? Давайте заглянем за  кулисы этого сложного и  удивительного процесса. Прежде чем начать настраивать «звук», специалист должен проверить «аппаратную часть». Для этого проводится телеметрия — диагностика внутренней части, которая позволяет оценить состояние электродной решетки, измеряя сопротивление (импеданс) на  всех электродах. Полученные данные важны для последующей настройки. Именно при создании индивидуальной карты настройки аудиолог устанавливает для каждого электрода пороговый (минимально слышимый) и  комфортный (максимально комфортный) уровень слухового восприятия. Поскольку импеданс электродов напрямую влияет на  величину тока, который нужно подать для достижения нужного эффекта слухового восприятия, необходимо регулярно контролировать сопротивление электродов.

Изменение сопротивления электродов приведет к  тому, что старые настройки будут неоптимальными, что отразится на  ухудшении качества слухового восприятия. Не  менее важной функцией телеметрии является определение проблемных электродов: если какой‑то из  них имеет слишком большое или слишком маленькое сопротивление, указывающий на  обрыв или короткое замыкание электрода, аудиолог может деактивировать его в  карте настроек. Это простое действие предотвращает искажение звука, появление неприятных шумов или щелчков и  позволяет перераспределить акустическую нагрузку на  соседние рабочие электроды, тем самым сохраняя чистое и  разборчивое звуковосприятие. Кроме того, телеметрия служит инструментом для мониторинга состояния улитки после имплантации. После операции в  ней может происходить естественный процесс образования фиброзной (рубцовой) ткани вокруг электродной решетки, которая увеличивает импеданс, и, отслеживая его динамику, врачи могут оценить масштабы этого процесса. Таким образом, стабильный и  нормальный импеданс говорит о  хорошем контакте электродов с  тканями улитки, что является конечным залогом эффективной и  долговременной передачи звукового сигнала.

Таким образом, в  течение нескольких дней или сеансов уровень стимуляции плавно повышается от  минимального до  того, при котором у  пациента возникают устойчивые слуховые ощущения. В  этот ключевой период аудиолог и  сурдопедагог внимательно наблюдают за  поведенческими реакциями маленького пациента, отмечая уровень стимуляции, при котором появляются признаки оживления, настороженности или, наоборот, испуга, тщательно фиксируя, как ребенок воспринимает новые для него звуки.

При первом включении речевого процессора родители постепенно переключают программы с  1‑й до  4‑й с  интервалом 1−2 часа. Важно избегать резкой смены громкости — плавный переход помогает ребенку адаптироваться к  новым слуховым ощущениям. Отсутствие явных слуховых реакций в  первые дни — нормальное явление, и  преждевременный переход на  максимальную громкость может вызвать негативную реакцию. Как правило на  3−4 день большинство детей начинают стабильно реагировать на  окружающие звуки. На  этом этапе аудиолог проводит уточнение параметров настройки с  помощью объективных методов или субъективных с  участием педагога (игровых методик).

Следующим ключевым шагом становится обучение категоризации громкости. Здесь задача усложняется: ребенка учат не  просто слышать, но  и  различать оттенки громкости, оперируя категориями «тихо», «хорошо» и «громко». На  этом этапе незаменима роль родителей, которые в  бытовых ситуациях наглядно демонстрируют эти понятия, ассоциируя их с  голосовыми вокализациями. Этот совместный труд позволяет аудиологу выстроить для каждого электрода идеальную комфортную кривую, чтобы низкие, средние и  высокие частоты воспринимались одинаково громко и  приятно, без каких‑либо дискомфортных проявлений. Наконец, по  мере накопления слухового опыта на  первый план выходит работа над разборчивостью речи. Если ребенок начинает путать акустически близкие звуки, такие как «Б» и «П», «Г» и «К», или пропускает окончания слов, это служит для специалиста четким сигналом о  возможном дисбалансе в  настройке процессора.

Например, чрезмерная громкость на  низких частотах может «заглушать» окончания слова, делая его неразборчивым. В  этом случае настройка превращается в  ювелирную работу: аудиолог, опираясь на  жалобы и  наблюдения родителей и  педагога, точечно корректирует параметры, стремясь к  тому, чтобы звуковая картина была не  просто комфортной, но  и  максимально информативной для развития четкой, правильной речи. Таким образом, субъективные методы настройки переводят реабилитацию на  качественно новый уровень, превращая ребенка в  активного участника реабилитационного процесса.

Кохлеарная имплантация открывает новые возможности для людей с  нарушениями слуха, но  важно помнить, что настройка речевого процессора является неотъемлемой частью этого процесса. Тщательная и  индивидуальная настройка обеспечивает оптимальные результаты, позволяя пациентам достичь наилучшего слуха и  повысить качество жизни. Регулярное посещение специалиста по  настройке и  следование его рекомендациям — это путь к  успешной слухоречевой реабилитации и  полноценному восприятию окружающего мира.