Транскраниальная электростимуляция для людей со слабым слухом

Лариса ГОЛОВАНОВА, заведующая Городским сурдологическим центром для взрослых в Санкт-Петербурге
Взрослые пациенты с нарушениями слуха нуждаются в комплексной реабилитации не меньше детей. Однако принципы, методы и задачи здесь несколько другие. Зачастую они направлены на активацию работы головного мозга, стимуляцию нейрофизиологических процессов, повышение разборчивости речи и изменение порогов слуха. Интересные исследования метода транскраниальной электростимуляции для слабослышащих пациентов были проведены специалистами Городского сурдологического центра в Санкт-Петербурге. Подробнее — в материале его руководителя Ларисы Головановой.
Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) — это метод неинвазивного (через покровы черепа) воздействия на биоэлектрическую активность головного мозга для активации его защитных (эндорфинных) механизмов, на основе которого разработаны и внедрены в клиническую практику процедуры ТЭС-терапии.
Впервые изучением клинических эффектов данного метода начал заниматься французский физиолог Стефан Ледюк в 1902 году. Проводились исследования свойств метода в самых разных направлениях. Для оценки клинических перспектив ТЭС потребовалось подробное изучение механизмов воздействия данного метода и допустимых режимов применения.

Большой вклад в решение этих вопросов внесли многолетние исследования, проведенные в Институте физиологии им. И. П. Павлова РАН под руководством профессора В. П. Лебедева. Их открытия дали толчок российским ученым для активной разработки и выпуска целой линейки различных аппаратов для ТЭС-терапии: «ЭЛЕКТРОНАРКОН», «ЛЭНА», «ТРАНСАИР», «ЭТРАНС» (Россия) и др.

Главными параметрами этих устройств стали технические характеристики используемой электростимуляции, обеспечивающие не только эффект воздействия, но и систему защиты пациента.

Во время сеанса ТЭС происходит активная выработка эндогенных опиоидных пептидов, обладающих анальгезирующим действием. Они контролируют деятельность нейроиммуноэндокринной системы организма и, помимо регуляции болевой чувствительности, активно участвуют в гомеостатической нормализации нарушенных процессов организма.

Именно эти свойства объясняют комплексное лечебное воздействие ТЭС-терапии и позволяют использовать данную физиотерапевтическую процедуру в разных отраслях медицины. В настоящее время подтверждены многие лечебные эффекты ТЭС-терапии: обезболивание, антистрессорное и антидепрессивное действие, повышение работоспособности, ускоренное заживление повреждений разных видов тканей (включая периферические нервы), улучшение процессов вегетативной регуляции, стимуляция гуморального и клеточного иммунитета, противовоспалительный и противоаллергический эффекты.

Определен и ряд противопоказаний для ее применения:

  • повреждения кожи в местах аппликации электродов;
  • травмы и опухоли головного мозга;
  • судорожные состояния; эпилепсия;
  • гипертонический криз; гипертиреоз;
  • использование кардиостимуляторов;
  • возраст до 5 лет.
В ЛОР-клинике ТЭС-терапия рассматривается в контексте восстановления функциональной активности волокон слухового нерва при сенсоневральной тугоухости (СНТ) и кохлеарной форме отосклероза, а также слизистой и соединительной ткани органов уха, горла, носа после травматических и операционных повреждений.
В ЛОР-клинике ТЭС-терапия рассматривается в контексте восстановления функциональной активности волокон слухового нерва при сенсоневральной тугоухости (СНТ) и кохлеарной форме отосклероза, а также слизистой и соединительной ткани органов уха, горла, носа после травматических и операционных повреждений. В ряде работ подтверждена ее эффективность при лечении болезни Меньера и для профилактики рецидивирующих носовых кровотечений.

Противоречивые данные касаются влияния ТЭС на субъективный ушной шум. Так, коллектив авторов сделал вывод, что ТЭС-терапия несущественно влияет на громкость и интенсивность ушного шума, однако может значимо снижать уровень тревожности и симптомы депрессивного состояния, сопутствующие шуму в ушах.

В другом обзоре клинических испытаний авторы пришли к заключению, что как одиночные, так и повторные сеансы ТЭС показывают умеренный и значительный лечебный эффект в отношении снижения громкости шума в ушах.
Возрастные подгруппы пациентов, прошедших курс ТЭС-терапии
Подгруппа Абс. число Средний возраст, M±m Мужчины, % Женщины, %
Молодой возраст 8 31,5±2,8 50 50
Средний возраст 29 54,4±0,7 69 31
Пожилой возраст 48 65,9±0,5 33 67
Старческий возраст 14 80,5±0,7 36 64
Характеристика сенсоневральной тугоухости (СНТ) у пациентов группы обследования, %
Тип СНТ Доля в группе обследования
I степень, 26–40 дБ* II степень, 41–55 дБ* III степень, 56–70 дБ* IV степень и глухота, >70 дБ*
Односторонняя 3 1 6 6
Двусторонняя 31 31 11 3
Распределение жалоб пациентов группы обследования до курса транскраниальной электростимуляции, %
Группа Снижение слуха Снижение разборчивости речи Шум в ушах Головокружение Ухудшение общего самочувствия
Группа обследования, n=99 90 92 65 15 37
Женщины, n=54 93 94 67 22 54
Мужчины, n=45 87 89 62 7 18
Молодой возраст, n=8 100 100 63 14 38
Средний возраст, n=29 79 79 69 14 31
Пожилой возраст, n=48 94 96 60 13 48
Старческий возраст, n=14 93 100 71 29 50
ТЭС на субъективный ушной шум. Так, коллектив авторов сделал вывод, что ТЭС-терапия несущественно влияет на громкость и интенсивность ушного шума, однако может значимо снижать уровень тревожности и симптомы депрессивного состояния, сопутствующие шуму в ушах. В другом обзоре клинических испытаний авторы пришли к заключению, что как одиночные, так и повторные сеансы ТЭС показывают умеренный и значительный лечебный эффект в отношении снижения громкости шума в ушах.

В отношении СНТ эффекты ТЭС в комплексе с медикаментозной терапией проверялись в работах разных авторов. Сохраняется актуальность продолжения изучения ТЭС-эффектов у пациентов сурдологического профиля, особенно с учетом возрастных и гендерных аспектов их проявления.

Так, целью работы, которая здесь рассматривается, был сравнительный анализ результатов ТЭС-терапии у пациентов с хронической СНТ с учетом их половых и возрастных различий. ТЭС-терапию проводили в Городском сурдологическом центре Санкт-Петербурга при лечении пациентов с нарушениями слуха различной степени выраженности, которые в ряде случаев сопровождались другими симптомами нарушения работы слухового анализатора, такими как субъективный шум в ушах, головокружение, ухудшение разборчивости речи.

Процедуры проводили с применением прибора «Трансаир-7» (Россия). Курс электрической стимуляции включал 10 процедур (ежедневно или через день) длительностью 20 минут (первый сеанс) и 30 минут (все последующие сеансы курса). Сеансы ТЭС проходили в процедурном кабинете, где пациент располагался лежа в тихой обстановке с приглушенным светом для возможности релаксации.

Чтение или использование телефона во время процедур было запрещено. Многие пациенты при проведении ТЭС-процедур спали.
Улучшение субъективных оценок у пациентов после курса транскраниальной электростимуляции, %
Группа Слуховое восприятие Разборчивость речи Шум в ушах Головокружение Общее самочувствие
Женщины, n=54 54 50 20 9 43
Мужчины, n=45 53 56 29 9 29
Молодой возраст, n=8 63 63 13 0 50
Средний возраст, n=29 55 55 34 8 38
Пожилой возраст, n=48 56 56 33 8 35
Старческий возраст, n=14 29 29 14 7 29
Результаты качественного анализа изменения среднего значения порога слуха в области речевых частот у пациентов группы обследования после курса транскраниальной электростимуляции, %
Группа Правое ухо Левое ухо Среднее значение
«лучше» при Δ≥5 дБ
«лучше» «хуже» «равно» «лучше» «хуже» «равно»
Женщины 63 14,8 22,2 68,5 16,7 14,8 31
Мужчины 57,8 31,1 11,1 57,8 35,6 6,7 30
Молодой и средний возраст 56,4 25,6 17,9 61,5 23,1 15,4 32
Пожилой возраст 67,4 17,4 15,2 73 23,9 3 37
Старческий возраст 50 28,6 21,4 42,9 35,7 21,4 18
Силу тока во время каждого сеанса стимуляции подбирали индивидуально по субъективным ощущениям пациента. Она увеличивалась от 0 мА до момента, когда у пациента появлялись ощущения покалывания или вибрации в местах наложения электродов или перед глазами.
Силу тока во время каждого сеанса стимуляции подбирали индивидуально по субъективным ощущениям пациента. Она увеличивалась от 0 мА до момента, когда у пациента появлялись ощущения покалывания или вибрации в местах наложения электродов или перед глазами. Эта граница могла варьироваться в диапазоне 0,8−2 мА.

До начала курса ТЭС и после его окончания проводили обследование, включавшее пороговую тональную аудиометрию в стандартном диапазоне частот (125−8 000 Гц), импедансометрию, консультацию врача-сурдолога и опрос пациентов с фиксацией жалоб и субъективных оценок эффектов стимуляции. Тональную пороговую аудиометрию осуществляли в соответствии с ГОСТ Р ИСО 8253−1−2012 в условиях прослушивания через наушники с использованием клинического аудиометра GSI 68 («Grason-Stadler», США) и головных телефонов TDH39 («Grason-Stadler», США). При сборе анамнеза врач определял показания и противопоказания для ТЭС.
Рис. 1. Результаты качественного анализа изменений после курса транскраниальной электростимуляции. Условные категории по направлению (знаку) изменений — «хуже» (повышение порога), «лучше» (понижение порога), «равно» (отсутствие изменений).
Данные анализа изменения в распределении среднего значения порога слуха для речевой области частот у пациентов группы обследования до и после курса транскраниальной электростимуляции
Группа Для правого уха Для левого уха
До–после, дБ Достоверность различий, t-критерий Вилкоксона До–после, дБ Достоверность различий, t-критерий Вилкоксона
Молодой и средний возраст 2,3±1,0 p<0,01 2,6±1,0 p<0,01
Пожилой возраст 3,5±0,8 p<0,01 2,5±0,7 p<0,01
Старческий возраст 1,4±1,3 Не значимо 0,7±0,6 Не значимо
Мужчины 2,4±0,8 p<0,01 2,9±0,6 p<0,05
Женщины 3,0±0,8 p<0,01 2,9±0,6 p<0,01
Для сравнительного анализа как субъективных оценок, так и аудиологических показателей у пациентов сурдологического профиля было проведено исследование до и после прохождения курса транскраниальной электростимуляции (ТЭС).
Все пациенты прошли курс из 10 процедур ТЭС с применением прибора «Трансаир-7». В результате об улучшении субъективных оценок в отношении слухового восприятия свидетельствовали 54% пациентов, в отношении разборчивости речи — 53%, ушного шума — 24%, общего самочувствия — 36%.
Рис. 2. Средние значения порога слуха в области речевых частот до и после курсатранскраниальной электростимуляции у пациентов с I, II и III степенью тугоухости.
Рис. 2. Средние значения порога слуха в области речевых частот до и после курсатранскраниальной электростимуляции у пациентов с I, II и III степенью тугоухости.
Обследовали 99 пациентов с хронической одно- и двусторонней сенсоневральной тугоухостью в возрасте от 20 до 85 лет — 45 мужчин и 54 женщины. Группа молодого и среднего возраста (20−59 лет) составила 37 человек, пожилого (60−74 года) — 48, старческого (75−90 лет) -14. Обследование включало сбор анамнеза, ЛОР-осмотр, тональную пороговую аудиометрию, импедансометрию, анкетирование.

Все пациенты прошли курс из 10 процедур ТЭС с применением прибора «Трансаир-7». В результате об улучшении субъективных оценок в отношении слухового восприятия свидетельствовали 54% пациентов, в отношении разборчивости речи — 53%, ушного шума —24%, общего самочувствия — 36%.

Распределение порогов слуха в области речевых частот до и после курса также оказалось достоверно различным (p<0,01). При этом были выявлены гендерные и возрастные особенности влияния ТЭС на показатели слуха и общего самочувствия, наиболее выраженные у пациентов старческого возраста, продемонстрировавших минимальную положительную динамику.

В целом же, с учетом возрастных ограничений, результаты подтверждают целесообразность применения ТЭС при хронической СНТ даже вне режима комбинированной (с аудио-нагрузкой) стимуляции, кроме группы старческого возраста.

Помимо возрастных, были выявлены и гендерные особенности влияния ТЭС-процедур, которые могут быть следствием половых и возрастных различий в функционировании эндогенной опиоидной системы мозга.

В то же время эффективность курса транскраниальной электростимуляции, согласно величине изменений порога слуха в области речевых частот, оказалась ниже ожидаемой. Такой результат может быть связан с применением только электрического компонента стимуляции. Для подтверждения этого предположения планируется продолжение исследования с применением комбинированного воздействия и включения в физиотерапевтические процедуры программ аудио-нагрузки.
Рис. 3. Количество пациентов, у которых наблюдали улучшение порога слуха после курса транскраниальной электростимуляции. Данные для мужчин и женщин в возрастных подгруппах до 60 лет и после.

Сплошные линии — % случаев со сдвигом среднего порога в направлении «лучше»;
пунктирные линии — % «лучше» для случаев с изменением порога на ≥-5 дБ.

Объем выборки:
мужчины — 25 (20−59 лет) и 20 (после 60 лет) пациентов;
женщины — 14 и 40 соответственно.
Рис. 4а. Количество пациентов — мужчин и женщин в двух возрастных подгруппах (до 60 лет и после), положительно оценивающих влияние транскраниальной электростимуляции:

а — среднее значение по категориям «слуховое восприятие» и «разборчивость речи» (сплошные линии), оценка «шума в ушах» (пунктирные линии).
Рис. 4б. Количество пациентов — мужчин и женщин в двух возрастных подгруппах (до 60 лет и после), положительно оценивающих влияние транскраниальной электростимуляции:

б — оценки по категориям «общее самочувствие» (сплошные
линии) и «головокружения» (пунктирные линии).
Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы быть в курсе последних новостей.
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности