Транскраниальная электростимуляция для людей со слабым слухом

Взрослые пациенты с нарушениями слуха нуждаются в комплексной реабилитации не меньше детей. Однако принципы, методы и задачи здесь несколько другие. Зачастую они направлены на активацию работы головного мозга, стимуляцию нейрофизиологических процессов, повышение разборчивости речи и изменение порогов слуха. Интересные исследования метода транскраниальной электростимуляции для слабослышащих пациентов были проведены специалистами Городского сурдологического центра в Санкт-Петербурге. Подробнее — в материале его руководителя Ларисы Головановой.

Впервые изучением клинических эффектов данного метода начал заниматься французский физиолог Стефан Ледюк в 1902 году. Проводились исследования свойств метода в самых разных направлениях. Для оценки клинических перспектив ТЭС потребовалось подробное изучение механизмов воздействия данного метода и допустимых режимов применения.

Большой вклад в решение этих вопросов внесли многолетние исследования, проведенные в Институте физиологии им. И. П. Павлова РАН под руководством профессора В. П. Лебедева. Их открытия дали толчок российским ученым для активной разработки и выпуска целой линейки различных аппаратов для ТЭС-терапии: «ЭЛЕКТРОНАРКОН», «ЛЭНА», «ТРАНСАИР», «ЭТРАНС» (Россия) и др.

Главными параметрами этих устройств стали технические характеристики используемой электростимуляции, обеспечивающие не только эффект воздействия, но и систему защиты пациента.

Во время сеанса ТЭС происходит активная выработка эндогенных опиоидных пептидов, обладающих анальгезирующим действием. Они контролируют деятельность нейроиммуноэндокринной системы организма и, помимо регуляции болевой чувствительности, активно участвуют в гомеостатической нормализации нарушенных процессов организма.

Именно эти свойства объясняют комплексное лечебное воздействие ТЭС-терапии и позволяют использовать данную физиотерапевтическую процедуру в разных отраслях медицины. В настоящее время подтверждены многие лечебные эффекты ТЭС-терапии: обезболивание, антистрессорное и антидепрессивное действие, повышение работоспособности, ускоренное заживление повреждений разных видов тканей (включая периферические нервы), улучшение процессов вегетативной регуляции, стимуляция гуморального и клеточного иммунитета, противовоспалительный и противоаллергический эффекты.

Определен и ряд противопоказаний для ее применения:

• повреждения кожи в местах аппликации электродов;
• травмы и опухоли головного мозга;
• судорожные состояния; эпилепсия;
• гипертонический криз; гипертиреоз;
• использование кардиостимуляторов;
• возраст до 5 лет.

В ЛОР-клинике ТЭС-терапия рассматривается в контексте восстановления функциональной активности волокон слухового нерва при сенсоневральной тугоухости (СНТ) и кохлеарной форме отосклероза, а также слизистой и соединительной ткани органов уха, горла, носа после травматических и операционных повреждений. В ряде работ подтверждена ее эффективность при лечении болезни Меньера и для профилактики рецидивирующих носовых кровотечений.

Противоречивые данные касаются влияния ТЭС на субъективный ушной шум. Так, коллектив авторов сделал вывод, что ТЭС-терапия несущественно влияет на громкость и интенсивность ушного шума, однако может значимо снижать уровень тревожности и симптомы депрессивного состояния, сопутствующие шуму в ушах.

В другом обзоре клинических испытаний авторы пришли к заключению, что как одиночные, так и повторные сеансы ТЭС показывают умеренный и значительный лечебный эффект в отношении снижения громкости шума в ушах.

ТЭС на субъективный ушной шум. Так, коллектив авторов сделал вывод, что ТЭС-терапия несущественно влияет на громкость и интенсивность ушного шума, однако может значимо снижать уровень тревожности и симптомы депрессивного состояния, сопутствующие шуму в ушах. В другом обзоре клинических испытаний авторы пришли к заключению, что как одиночные, так и повторные сеансы ТЭС показывают умеренный и значительный лечебный эффект в отношении снижения громкости шума в ушах.

В отношении СНТ эффекты ТЭС в комплексе с медикаментозной терапией проверялись в работах разных авторов. Сохраняется актуальность продолжения изучения ТЭС-эффектов у пациентов сурдологического профиля, особенно с учетом возрастных и гендерных аспектов их проявления.

Так, целью работы, которая здесь рассматривается, был сравнительный анализ результатов ТЭС-терапии у пациентов с хронической СНТ с учетом их половых и возрастных различий. ТЭС-терапию проводили в Городском сурдологическом центре Санкт-Петербурга при лечении пациентов с нарушениями слуха различной степени выраженности, которые в ряде случаев сопровождались другими симптомами нарушения работы слухового анализатора, такими как субъективный шум в ушах, головокружение, ухудшение разборчивости речи.

Процедуры проводили с применением прибора «Трансаир-7» (Россия). Курс электрической стимуляции включал 10 процедур (ежедневно или через день) длительностью 20 минут (первый сеанс) и 30 минут (все последующие сеансы курса). Сеансы ТЭС проходили в процедурном кабинете, где пациент располагался лежа в тихой обстановке с приглушенным светом для возможности релаксации.

Чтение или использование телефона во время процедур было запрещено. Многие пациенты при проведении ТЭС-процедур спали.

Силу тока во время каждого сеанса стимуляции подбирали индивидуально по субъективным ощущениям пациента. Она увеличивалась от 0 мА до момента, когда у пациента появлялись ощущения покалывания или вибрации в местах наложения электродов или перед глазами. Эта граница могла варьироваться в диапазоне 0,8−2 мА.

До начала курса ТЭС и после его окончания проводили обследование, включавшее пороговую тональную аудиометрию в стандартном диапазоне частот (125−8 000 Гц), импедансометрию, консультацию врача-сурдолога и опрос пациентов с фиксацией жалоб и субъективных оценок эффектов стимуляции. Тональную пороговую аудиометрию осуществляли в соответствии с ГОСТ Р ИСО 8253−1−2012 в условиях прослушивания через наушники с использованием клинического аудиометра GSI 68 («Grason-Stadler», США) и головных телефонов TDH39 («Grason-Stadler», США). При сборе анамнеза врач определял показания и противопоказания для ТЭС.

Для сравнительного анализа как субъективных оценок, так и аудиологических показателей у пациентов сурдологического профиля было проведено исследование до и после прохождения курса транскраниальной электростимуляции (ТЭС).

Обследовали 99 пациентов с хронической одно- и двусторонней сенсоневральной тугоухостью в возрасте от 20 до 85 лет — 45 мужчин и 54 женщины. Группа молодого и среднего возраста (20−59 лет) составила 37 человек, пожилого (60−74 года) — 48, старческого (75−90 лет) -14. Обследование включало сбор анамнеза, ЛОР-осмотр, тональную пороговую аудиометрию, импедансометрию, анкетирование.

Все пациенты прошли курс из 10 процедур ТЭС с применением прибора «Трансаир-7». В результате об улучшении субъективных оценок в отношении слухового восприятия свидетельствовали 54% пациентов, в отношении разборчивости речи — 53%, ушного шума —24%, общего самочувствия — 36%.

Распределение порогов слуха в области речевых частот до и после курса также оказалось достоверно различным (p<0,01). При этом были выявлены гендерные и возрастные особенности влияния ТЭС на показатели слуха и общего самочувствия, наиболее выраженные у пациентов старческого возраста, продемонстрировавших минимальную положительную динамику.

В целом же, с учетом возрастных ограничений, результаты подтверждают целесообразность применения ТЭС при хронической СНТ даже вне режима комбинированной (с аудио-нагрузкой) стимуляции, кроме группы старческого возраста.

Помимо возрастных, были выявлены и гендерные особенности влияния ТЭС-процедур, которые могут быть следствием половых и возрастных различий в функционировании эндогенной опиоидной системы мозга.

В то же время эффективность курса транскраниальной электростимуляции, согласно величине изменений порога слуха в области речевых частот, оказалась ниже ожидаемой. Такой результат может быть связан с применением только электрического компонента стимуляции. Для подтверждения этого предположения планируется продолжение исследования с применением комбинированного воздействия и включения в физиотерапевтические процедуры программ аудио-нагрузки.