Меньше шума — больше дела!

— Профессиональная тугоухость — это самое частое профессиональное заболевание в нашей стране. То есть каждый третий больной с профессиональным заболеванием — это больной с профессиональной тугоухостью. В структуре профессиональной заболеваемости работников России она занимает первое место.

— Безусловно. Помимо, медицинского, профессиональная тугоухость имеет социально-­экономический и деонтологический аспекты. С медицинской стороной тут все понятно: нарушение слуха — это заболевание, которое характеризуется нарушением восприятия звуков, что, безусловно, ухудшает качество жизни человека. Почему это социально-­экономическая проблема? Потому что, когда устанавливается диагноз профессиональной тугоухости, работник, как правило, выводится из условий воздействия шума, то есть фактически теряет свою профессию. Он признается профессионально непригодным и направляется на медико-­социальную экспертизу, для того чтобы ему установили степень утраты трудоспособности по профессиональному заболеванию и размеры материальной компенсации. При этом работодатель теряет квалифицированного работника. Допустим, это пилот гражданской авиации: у них высокие зарплаты, поэтому и компенсация по профессиональному заболеванию будет достаточно высокая, и порой она доходит до 60% заработной платы. А на это место работодатель должен готовить другого дорогостоящего специалиста. Это большие экономические затраты.

Профессиональная тугоухость развивается после длительного воздействия шума, после 10−14 лет работы в шумной профессии. Но при этом работник все еще находится в достаточно трудоспособном возрасте, чаще всего это 40 с небольшим лет. А его вынуждены списывать из профессии, признавать непригодным. Эти специалисты вынуждены получать инвалидность, и государство вместе с работодателями обеспечивает их.

Что касается деонтологического аспекта, то это тоже очень важно. Бывает, что на предварительном осмотре специалист дает пациенту неверную установку, бездоказательно говоря, что у него профессиональное нарушение слуха. Если человек понимает, что из-за этого он может потерять трудоспособность, то в какой‑то мере ему выгодно иметь профессиональное заболевание, потому что в этом случае он может рассчитывать на материальную компенсацию. Однако окончательный диагноз любого профессионального заболевания устанавливается лишь комиссией профпатологического учреждения.

И вот если работнику сказали, что у него может быть профессиональное заболевание, то он уже пошел добиваться этого заболевания во все учреждения. А на заключительном этапе комиссия не всегда может рассмотреть дело в пользу пациента, так как может быть недостаточно доказательной базы. Поэтому неосторожные высказывания врачей, не специализирующихся в профпатологии, создают серьезные и затяжные социальные конфликты, ухудшающие качество жизни не только пациента, но и врача.

— У нас в стране довольно большое число рабочих мест, которые характеризуются повышенным уровнем производственного шума. Еще лет пять назад я бы сказала, что каждое третье рабочее место в России характеризуется повышенным уровнем шума. Сегодня уже, по официальным данным Росстата, это каждое пятое рабочее место. То есть заметно снижение числа рабочих мест с этим неблагоприятным фактором

— В первую очередь, да. По нормам охраны труда работодатели должны проводить работу по снижению уровня шума. Сюда входит замена шумящего оборудования, изменение технологического процесса, где это возможно; использование различных звукоизолирующих устройств, применение коллективных и индивидуальных средств защиты слуха. Кроме того, в нашей стране существует законодательный процесс по специальной оценке условий труда рабочего места. Если вредные факторы условий труда превышают допустимые санитарно-­гигиенические нормы, работника обязательно раз в год отправляют на периодический медицинский осмотр, где проверяют состояние слуха. Если выявлены даже минимальные нарушения, начинается процесс реабилитации, чтобы замедлить развитие патологического процесса и продлить профессиональное долголетие. К сожалению, в настоящее время для диагностики слуха во время профосмотров Минздравом закреплен лишь метод тональной пороговой аудиометрии.

— Для более тонкой диагностики нужна отоакустическая эмиссия, которая более чувствительна при ранних нарушениях звуковоспринимающего аппарата. Метод этот, в принципе, недорогой. Мы давали предложение Министерству здравоохранения включить его в регламенты периодических медицинских осмотров. Но, к сожалению, пока этого не произошло.

Если во время профилактических осмотров возникают спорные случаи, работника направляют к сурдологу, потому что в бригаде, которая проводит медосмотр на производстве, сурдолога нет, только оториноларинголог, терапевт, невролог, обязательно психиатр и нарколог. Далее, если проблема слуха действительно есть, сурдолог применяет дополнительные методы исследования, в частности, отоакустическую эмиссию и акустическую импедансометрию, а также другие уточняющие методики.

— Традиционно это горнорудная и угледобывающие отрасли, черная и цветная металлургия, сфера транспорта, легкая промышленность — известно, что ткачихи очень быстро теряют слух. Кроме того, слесари различных производств, ремонтники. Все это массовые профессии отраслей экономики, в которых наиболее высокий риск потери слуха от шума.

— Это нереально. Все равно останутся производства, где фактор шума является неустранимым. Например, двигатели в тех же летательных аппаратах либо в локомотивах. Хотя сейчас уже удалось значительно снизить уровень шума в кабинах локомотивов и самолетов, тем не менее абсолютно устранить шум невозможно.

Более того, даже если уровень шума не превышает допустимые значения, но присутствует высокий уровень стресса на работе или нервно-­эмоциональное напряжение, то это будет усугубляющим фактором. Другими словами, при нормативах шума наличие высокого уровня нервно-­эмоционального напряжения способствует нарушению звуковосприятия, потому что нарушается кровообращение в сосудистой полоске внутреннего уха, питание рецепторных элементов во внутреннем ухе, которые отвечают за восприятие звуковых частот.

— Да, в настоящее время имеется достаточно большой спектр средств индивидуальной защиты от шума. Это и наушники, и гермошлемы, и различные ушные вкладыши. Но у нас «хромает» работа по правильному обеспечению этими средствами, отсутствует обучение по их использованию. Санитарно-­просветительная работа в этом направлении должна быть более активной.

Раньше на производствах был такой специалист, как цеховый терапевт. Это очень нужный человек на производстве, потому что он фактически контролирует в течение дня состояние работников, за которых он отвечает. Он же должен и обучать работников пользоваться средствами защиты слуха. Ведь это не так просто! Те же наушники должны быть правильно подобраны с учетом лицевого скелета, особенностей головы и так далее. У работника должен быть выбор хотя бы между двумя–тремя моделями. Если это ушные вкладыши, то они должны подходить под конфигурацию слухового прохода. Потом нужно научить, как их правильно надевать, как ухаживать, обрабатывать. К тому же к наушникам, берушам нужно ведь привыкнуть, а значит, поносить дома, например. У нас абсолютно отсутствует школа обучения использованию средств индивидуальной защиты, в частности, нет культуры защиты слуха. В этом направлении должна вестись большая планомерная работа. А так работнику выдали беруши, но они создают ему неудобства в ухе, он положил их в карман и пошел.

— Наши клинические рекомендации по потере слуха, вызванной шумом, были самые первые и единственные из всего раздела профпатологии еще в 2018 году. Но, поскольку тогда не было законодательных регламентов их внедрения, то не все их использовали. А в 2021 году мы их актуализировали. И актуализированная версия в марте прошлого года была утверждена. Соответственно, с этого марта они начали работать.

В этих клинических рекомендациях подробно расписаны все разделы потери слуха, вызванной шумом, начиная от причин, особенностей клиники, диагностики, лечения, профилактики и реабилитации. Теперь наша задача — популяризировать этот документ. Потому что одно дело написать его, и он висит где‑то в Рубрикаторе Минздрава, а другое дело — донести информацию до практических врачей, чтобы они понимали, как работать с этим документом.
Большой раздел в обновленных клинических рекомендациях по потере слуха, вызванной шумом, посвящен реабилитации, содержащей важный момент — это показания к санаторно-­курортному лечению. Ведь шум — это стрессовый фактор. От него страдает весь организм. И сердечно-­сосудистая система, и нервная, и желудочно-­кишечная, и эндокринная, и гормональная.

Это называется экстраауральные эффекты, не слуховые. А слуховые — это непосредственно потеря слуха, нарушение звуковосприятия. Так вот, для того чтобы снимать этот стресс, работникам шумовых профессий показана санаторно-­курортная реабилитация. И мы добивались, чтобы все работники шумовых профессий раз в год могли рассчитывать на санаторно-­курортную реабилитацию. В итоге в закон о критериях отбора на санаторно-­курортное лечение было включено предложение о том, что санаторно-­курортное лечение показано тем работникам, которые уже имеют симптомы шумового воздействия на орган слуха, то есть начальные признаки нарушения слуха. Это тоже большая победа.

— Помимо СИЗов, это, конечно, качество диагностики. Очень часто первичная диагностика на местах проводится недостаточно качественно, из-за чего пропускаются первые, самые начальные признаки снижения слуха у работников, когда реабилитация могла бы быть наиболее эффективна. Не везде применяют тональную пороговую аудиометрию, которая по современным регламентам периодических осмотров обязательна. Иногда применяют, допустим, аудиотестеры. На три частоты проверили и достаточно. Но это недопустимо, потому что как раз пропускается поражение звуковоспринимающих волосковых клеток слухового анализатора, которые воспринимают сверхвысокие частоты, находящиеся за пределами нашего речевого слуха и на которые шум начинает негативно действовать первоначально.
Таким образом, потеря слуха, вызванная шумом, ввиду своей актуальности и значимости для сохранности здоровья трудящихся, требует более пристального внимания как со стороны государства, так и работодателей и медицинских работников. Для профилактики профессиональной тугоухости необходимо активнее стимулировать работодателей к мероприятиям по снижению уровней производственного шума и более эффективному использованию средств коллективной защиты.

Необходимо разработать средства для измерения ослабления шума СИЗ у работников, в том числе бесплатно доступное программное обеспечение, позволяющее использовать компьютеры с подключенными наушниками для измерений ослабления шума вкладышами. Очень важна работа по предоставление потребителю информации об ослаблении шума СИЗОС в разнообразных условиях, качественное обеспечение этими средствами и полноценная система обучения рабочих культуре их использования.