Современные возможности лучевой диагностики при гнойных и негнойных заболеваниях уха

С каждым годом отмечается увеличение разнообразия лучевых методов обследования заболеваний уха. Пациентам детского возраста применение широкого спектра методов диагностики не актуально из-за лучевой нагрузки или необходимости проведения исследований под наркозом. Оценить топографическое состояние костных структур височной кости, определить состояние и степень деструкции при ее наличии позволяет КТ височных костей. В то же время в диагностике мягкотканных поражений чувствительность метода достаточно низка. МРТ височных костей в режимах Т1-, Т2—DW, non—EPI DWI, ADC maps имеет четкие характеристики для определения холестеатомы, холестероловой гранулемы и рубцов среднего уха, но в связи с плохим топографическим представлением расположения образования уступает КТ.

Проведено обследование и лечение на базе оториноларингологического отделения ГБУЗ ДГКБ Святого Владимира 28-ми пациентов с врожденной холестеатомой, у одного больного был двусторонний процесс. Всего 29 наблюдений с патологией. Всем им проведён курс стационарного лечения с последующим хирургическим лечением.

Предоперационное обследование включало КТ и МРТ височных костей у всех пациентов. Затем проводилась техника слияния при определении высокоинтенсивного сигнала в режиме non—EPI DWI КТ и МРТ non—EPI DWI. Результаты К Т, МРТ и техники «FUSION» были сопоставлены у всех прооперированных больных с результатами хирургических находок. Проведен анализ малых форм врожденной холестеатомы и доказана высокая информативность метода КТ.

Для определения характера мягкотканных изменений при отсутствии пневматизации в двух и более полостях височной кости необходимо обследование пациентов с помощью МРТ и FUSION КТ-МРТ. Проведённое сопоставление данных МРТ и FUSION КТ и МРТ в non—EPI DWI с операционными находками в 29 случаях с врожденной холестеатомой показало высокое совпадение диагностических данных с хирургическими находками.

Таким образом, малым формам ВХ не свойственны высокие степени тугоухости, а обнаружение за МТ белых масс и мягкотканного компонента на изображениях КТ в медиальной части мезотимпанума, локализующегося между рукояткой молоточка и промонториумом на уровне барабанного устья слуховой трубы, должно натолкнуть на мысль о врожденной холестеатоме. КТ в данном случае достаточный метод исследования для предоперационной подготовки. МРТ височных костей и FUSION КТМРТ необходимо проводить пациентам с длительностью заболевания более 12 месяцев и/или при выявлении на КТ субтотального понижения пневматизации полостей среднего уха.