Рентгенология движется в направлении слияния искусственного интеллекта с врачебным опытом
Для оказания сложной медицинской помощи в оториноларингологии и сурдологии участие врача-рентгенолога незаменимо. Об особенностях лучевой диагностики при заболевании ЛОР-органов рассказала врач-рентгенолог Анна Жорина.
— В чем разница между КТ и МРТ, и почему височная кость считается самой сложной
анатомической зоной головы и шеи?
анатомической зоной головы и шеи?
— ЛОР-органы, особенно структуры, отвечающие за слух и равновесие (среднее и внутреннее ухо, слуховой нерв) расположены глубоко, окружены костями, а методики томографии — послойного исследования органов — позволяют «заглянуть» туда без инвазивных вмешательств.
Лучевая диагностика височной кости требует особого подхода из-за её сложной анатомии, сочетающей костные лабиринты, воздушные полости, нервно- сосудистые структуры, и нередко требует комбинации методов: КТ — для костных патологий, МРТ — для оценки мягкотканых и сосудистых структур. Для корректной интерпретации необходимо детальное знать анатомические варианты и весь спектр возможных патологических изменений, клинический контекст, зачастую в сочетании с мультидисциплинарным подходом (ЛОР, невролог, рентгенолог).
Большую роль имеет и качество проведённого исследования. Поскольку требуется оценить очень мелкие структуры, необходимо выполнять исследование с высоким, максимально возможным разрешением, с очень тонкими (меньше 1 миллиметра) срезами, это является залогом выявления мельчайших изменений. При малой толщине среза можно сделать
реконструкции в любой необходимой плоскости без потери качества, чтобы оценить внутреннюю структуру улитки, цепь слуховых косточек, обнаружить даже небольшие очаги сниженной плотности, дефекты в костной капсуле лабиринта.
Совершенствование специалистов, расширение знаний о данной сложной области очень важно для диагностики сложных случаев.
Лучевая диагностика височной кости требует особого подхода из-за её сложной анатомии, сочетающей костные лабиринты, воздушные полости, нервно- сосудистые структуры, и нередко требует комбинации методов: КТ — для костных патологий, МРТ — для оценки мягкотканых и сосудистых структур. Для корректной интерпретации необходимо детальное знать анатомические варианты и весь спектр возможных патологических изменений, клинический контекст, зачастую в сочетании с мультидисциплинарным подходом (ЛОР, невролог, рентгенолог).
Большую роль имеет и качество проведённого исследования. Поскольку требуется оценить очень мелкие структуры, необходимо выполнять исследование с высоким, максимально возможным разрешением, с очень тонкими (меньше 1 миллиметра) срезами, это является залогом выявления мельчайших изменений. При малой толщине среза можно сделать
реконструкции в любой необходимой плоскости без потери качества, чтобы оценить внутреннюю структуру улитки, цепь слуховых косточек, обнаружить даже небольшие очаги сниженной плотности, дефекты в костной капсуле лабиринта.
Совершенствование специалистов, расширение знаний о данной сложной области очень важно для диагностики сложных случаев.
— На что должен обращать внимание врач-рентгенолог при обследовании пациентов с нейросенсорной тугоухостью? Есть ли отличия при проведении исследования
взрослым и детям?
взрослым и детям?
— Обследование пациентов с нейросенсорной тугоухостью является многоэтапным, а инструментальные методы (в том числе, лучевая диагностика) дополняют клинические и функциональные тесты.
Рентгенолог должен обращать внимание на специфические признаки врождённых и приобретённых патологий. КТ-исследование является рентгеновским методом и сопровождается лучевой нагрузкой, поэтому применение данного метода, в особенности у детей, должно быть тщательно взвешено. Современные томографы позволяют получать высококачественные изображения за очень короткое время и минимизировать облучение, однако полностью его избежать не удастся. Для получения качественных изображений важно сохранять абсолютную неподвижность в момент исследования, поэтому у детей в ряде случаев приходится прибегать к помощи анестезиологов для обеспечения седации или наркоза.
При анализе КТ у детей с нейросенсорной тугоухостью необходимо, в первую очередь, исключить аномалии развития, такие как неполное разделение или гипоплазию улитки, расширение водопровода преддверия, стеноз апертуры улитки; у взрослых на первый план выходят последствия травм и воспалительных процессов (оссификация лабиринта), такие заболевания, как отосклероз, новообразования. Выявленная на КТ асимметрия внутренних слуховых проходов может стать поводом для проведения МРТ, которое позволит выявить, например, невриному слухового нерва.
Кроме того, в нашей клинике уже на протяжении нескольких лет успешно применяется специализированная методика МРТ исследования для оценки эндолимфатического гидропса, позволяющая раздельно визуализировать пери и эндолимфатические пространства внутреннего уха.
Рентгенолог должен обращать внимание на специфические признаки врождённых и приобретённых патологий. КТ-исследование является рентгеновским методом и сопровождается лучевой нагрузкой, поэтому применение данного метода, в особенности у детей, должно быть тщательно взвешено. Современные томографы позволяют получать высококачественные изображения за очень короткое время и минимизировать облучение, однако полностью его избежать не удастся. Для получения качественных изображений важно сохранять абсолютную неподвижность в момент исследования, поэтому у детей в ряде случаев приходится прибегать к помощи анестезиологов для обеспечения седации или наркоза.
При анализе КТ у детей с нейросенсорной тугоухостью необходимо, в первую очередь, исключить аномалии развития, такие как неполное разделение или гипоплазию улитки, расширение водопровода преддверия, стеноз апертуры улитки; у взрослых на первый план выходят последствия травм и воспалительных процессов (оссификация лабиринта), такие заболевания, как отосклероз, новообразования. Выявленная на КТ асимметрия внутренних слуховых проходов может стать поводом для проведения МРТ, которое позволит выявить, например, невриному слухового нерва.
Кроме того, в нашей клинике уже на протяжении нескольких лет успешно применяется специализированная методика МРТ исследования для оценки эндолимфатического гидропса, позволяющая раздельно визуализировать пери и эндолимфатические пространства внутреннего уха.
— По вашему опыту, какие патологии ЛОР-органов выявляются наиболее часто?
— Поскольку ко мне зачастую прицельно направляют пациентов со снижением слуха и головокружением, диагностические находки в моей практике довольно разнообразны. На К Т довольно-таки часто выявляются отосклероз, аномалии развития разной степени выраженности, при МРТ выявляются невриномы слухового нерва, признаки лабиринтита. Для оценки холестатомы также всё чаще используем специализированный протокол МРТ.
Запоминаются, конечно, более редкие находки — такие как опухоль эндолимфатического мешка, крошечные интралабиринтные шванномы, несовершенный остеогенез височной кости.
Запоминаются, конечно, более редкие находки — такие как опухоль эндолимфатического мешка, крошечные интралабиринтные шванномы, несовершенный остеогенез височной кости.
- Рис. 1Неполное разделение улитки III типа, КТ демонстрирует отсутствие модиолюса.
- Рис. 2Фенестральный отосклероз, очаг сни- женной плотности в костной капсуле лабиринта указан стрелкой.
- Рис. 3Двусторонние вестибулярные шванномы после в/в контрастного усиления, Т1-взвешенное изображение.
— Какие из инновационных технологий в сфере лучевой диагностики доступны на сегодняшний день в России? Как искусственный интеллект помогает рентгенологам в работе?
— На сегодняшний день инновационные технологии в лучевой диагностике активно развиваются, в том числе искусственный интеллект и цифровые платформы. Разрабатываются программные решения на базе ИИ, направленные на автоматизацию рутинных задач, распознавание патологических процессов (в том числе, интеграция с PACS-системами для автоматической маркировки подозрительных участков). ИИ-алгоритмы реконструкции на КТ позволяют уменьшить дозу облучения без потери качества изображения, выявить приоритетные, сложные случаи для срочной оценки специалистом.
Мой личный опыт применения ИИ в работе пока ограничен, но я с оптимизмом смотрю на развитие данного направления. В целом, ИИ хороший инструмент для помощи рентгенологу: он может ускорить анализ снимков, уменьшить риски диагностических ошибок. Однако ключевые решения по-прежнему принимает специалист, а искусственный интеллект служит инструментом для повышения точности и эффективности.
Мой личный опыт применения ИИ в работе пока ограничен, но я с оптимизмом смотрю на развитие данного направления. В целом, ИИ хороший инструмент для помощи рентгенологу: он может ускорить анализ снимков, уменьшить риски диагностических ошибок. Однако ключевые решения по-прежнему принимает специалист, а искусственный интеллект служит инструментом для повышения точности и эффективности.
— Расскажите о современных методах визуализации, которые позволяют получить наиболее детальные изображения органов и тканей.
— Современные методы медицинской визуализации обеспечивают беспрецедентную детализацию органов и тканей, сочетая высокое разрешение, функциональную оценку
и минимизацию побочных эффектов.
МСКТ с высоким разрешением уже стала рутинным методом, и для исследования височных костей мы по умолчанию выбираем протокол с минимально возможной толщиной среза, с последующим построением мультипланарных реконструкций, что позволяет оценить наличие дефектов костной капсуле лабиринта (особенно при клинической картине синдрома Минора), очагов сниженной плотности при отосклерозе, обнаружить аномалии развития, выявить воспалительные процессы в среднем ухе и деструктивные изменения кости.
Высокопольные МРТ (1,5−3 Тесла) сочетают высокое пространственное разрешение (до 0,5 мм) с высокой тканевой контрастностью, что особенно полезно для визуализации мельчайших структур внутреннего уха, черепных нервов. Важно отметить, что современные лучевые методы находят своё применение для диагностики патологических процессов, которые раньше находились за пределами возможностей методов визуализации: синдром Меньера, холестеатома, демиелинизирующие поражения.
и минимизацию побочных эффектов.
МСКТ с высоким разрешением уже стала рутинным методом, и для исследования височных костей мы по умолчанию выбираем протокол с минимально возможной толщиной среза, с последующим построением мультипланарных реконструкций, что позволяет оценить наличие дефектов костной капсуле лабиринта (особенно при клинической картине синдрома Минора), очагов сниженной плотности при отосклерозе, обнаружить аномалии развития, выявить воспалительные процессы в среднем ухе и деструктивные изменения кости.
Высокопольные МРТ (1,5−3 Тесла) сочетают высокое пространственное разрешение (до 0,5 мм) с высокой тканевой контрастностью, что особенно полезно для визуализации мельчайших структур внутреннего уха, черепных нервов. Важно отметить, что современные лучевые методы находят своё применение для диагностики патологических процессов, которые раньше находились за пределами возможностей методов визуализации: синдром Меньера, холестеатома, демиелинизирующие поражения.
Рис. 4. МРТ внутреннего уха в норме:
- (а): мешочек и маточка в преддверии визуализируются раздельно, при эндолимфатическом гидропсе;
- (б): расширение эндолимфатических пространств.
— Как вы думаете, в каком направлении дальше будет развиваться рентгенология?
— На будущее лучевой диагностики, несомненно, будут влиять технологические прорывы, дальнейшая интеграция искусственного интеллекта, а также новые клинические запросы. Совершенствуются низкодозовые протоколы компьютерной томографии, развиваются алгоритмы реконструкции изображений, расширяется применение 3D-моделей на основе КТ и МРТ для планирования лечения, разрабатываются ИИ-модели для прогнозирования ответа на
терапию, происходит замена разрозненных архивов изображений, медицинских карт на единые интерфейсы, что ускоряет доступ к данным. Рентгенология движется в направлении слияния ИИ с врачебным опытом, фокус смещается на ранее выявление и профилактику развития заболеваний.
Я бы хотела подчеркнуть важность междисциплинарного взаимодействия для успешной диагностики и реабилитации пациентов с нарушениями слуха. С одной стороны, важно знать, с чем пациента направляют на то или иное обследование, а с другой, я всегда рада обратной связи, чтобы знать, какую роль результаты проведённых лучевых исследований сыграли в дальнейшей тактике ведения пациента, и высоко ценю свою включенность в сурдологическое сообщество. Мне очень понравилась фраза, прозвучавшая в одном из докладов на конгрессе ESR-2024: «Сурдологическая команда — как оркестр: каждый играет свою партию, но только вместе они создают гармонию».