Традиционная аудиометрия чистого тона состоит из тестирования воздушной (AC) и костной (BC) проводимости. При тестировании АС используют наушники (рис. 2.3а) или наушники-вкладыши (рис. 2.3б), при помощи которых стимул (250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 и 8000 Гц) подаётся во внешний слуховой канал. Результаты этого тестирования отражают состояние внешнего, среднего и внутреннего уха. При тестировании ВС используют костную гарнитуру, при помощи которой стимул (250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 и 8000 Гц) подаётся на сосцевидный отросток. Пороги, выявленные в ходе этого теста, отражают состояние только внутреннего уха. Пороги обычно определяются методом скобок, при котором аудиолог повышает или понижает громкость сигнала аудиометра, пока не определит пороги. Порогом считается самое нижнее значение громкости сигнала аудиометра, которое пациент может слышать стимул в 50% случаев (примечание: при тестировании чистым тоном по внутренним октавам 750 и 1500 Гц требуется разница в 20 дБ HL между 500 и 1000 Гц или 1000 и 2000 Гц соответственно).
Пороги чистого тона наносятся на аудиограмму специальными аудиометрическими символами, где на оси Х расположены частоты, а дБ HL — на оси У (см. рис. 2.4). В аудиограмме должно поддерживаться соотношение сторон в 20 дБ на октаву (если шаг от 0 до 20 дБ равен 1 см, то шаг в одну октаву, например, от 250 до 500 Гц также должен быть равен 1 см).
Пороги чистого тона для правого уха обычно записываются символами красного цвета: кружок для немаскированного сигнала воздушной проводимости, треугольник для маскированного и открывающая квадратная скобка для костной проводимости. Пороги чистого тона для левого уха записывают символами чёрного или синего цвета: Х для воздушной проводимости без маскировки, квадрат — с маскировкой и закрывающая квадратная скобка для костной проводимости. В некоторых случаях не удаётся определить порог слышимости в пределах громкости сигналов аудиометра. В этих случаях ставят отметку специальным символом (немаскированный порог воздушной или костной проводимости), к которому добавляют стрелку, направленную вниз и влево для правого уха или вниз и вправо для левого уха.
Как определить порог распознаваемости речи?
При речевой аудиометрии пациентов просят повторить слова из стандартного списка (тридцать, шесть, футбол и т. п.), пока не будет установлен порог распознавания речи (SRT). При этом шаг понижения громкости слов — 10 дБ, шаг повышения их громкости — 5 дБ. Меняя громкость слов, аудиолог определяет самый тихий уровень, при котором пациент может повторить услышанные слова в 50% случаев (отсюда и название: порог распознавания речи). Слова из списка можно озвучивать пациенту как в виде аудиозаписи, так и в виде голоса живого человека (MLV). Хотя использование записей считается более надёжным вариантом, дающим более достоверный результат. В случае использования MLV важно, чтобы аудиолог произносил каждый слог каждого слова из списка на громкости 0 дБ по шкале аудиометра для большей точности теста. Результаты речевой аудиометрии должны в общем коррелировать со средним показателем чистого тона (в пределах ±10 дБ), который высчитывается как среднее арифметическое порогов слышимости на частотах 500, 1000 и 2000 Гц.
Иногда измерить SRT не удаётся, и аудиологу может быть просто интересно, на каком уровне громкости пациент вообще может слышать речь. Этот показатель называется порогом слышимости речи (SAT). Показатель SAT должен довольно хорошо коррелировать с лучшими порогами костной проводимости пациента, поскольку SAT определяет сам факт того, что пациент слышит речь, и не требует от него распознания произносимых слов. В таблице 2.2 показаны значения SRT.
Как определяется счёт распознания слов?
Ещё одно популярное измерение — счёт распознания слов (WRS). При этом измерении пациенту предлагается повторить 50 односложных, фонетически сбалансированных слов, после чего высчитывается процент правильно повторённых. Для взрослых пациентов самые популярные списки слов — NU‑6 (мужской или женский голос) и CID‑22 (мужской голос). Для детей в основном используют список PBK‑50. Лучший вариант использования такого списка — использовать все 50 слов, если пациент не ошибётся в двух и менее словах из первых 25. Если пациент ошибся в трех и более словах из первых 25, следует продолжать до конца списка.
К сожалению, многие аудиологи используют MLV при подаче односложных слов. В этом случае аудиолог говорит слова из списка в микрофон, наблюдая за их уровнем громкости на аудиометре. Сложность в том, чтобы произнести фразу «повторите слово» на уровне 0 дБ, а само слово на уровне обычной разговорной речи. Неудивительно, что при таком подходе создаётся значительная разница в уровнях громкости слов и возрастает нагрузка на самого аудиолога. В идеале все 50 слов должны преподноситься пациенту в стандартном формате аудиозаписи с компакт-диска, плёнки либо на ином носителе. Слова следует воспроизводить на уровне громкости, когда слушающий сможет отчётливо их расслышать. Для большинства нормально слышащих людей это примерно на 40 дБ громче, чем их значение SRT. В таблице 2.3 приведены рекомендации по определению WRS.
Когда нужна маскировка при распознании речи?
Маскировка при определении SRT необходима, если показания SRT в текущей тестовой обстановке превышают лучший порог ВС‑тестирования на любой из речевых частот (500, 1000 или 2000 Гц) на 40 дБ или более. Для маскировки в речевой аудиометрии применяется специальный речевой шум, который подаётся пациенту по АС.
Когда нужна маскировка при распознании слов?
Маскировка при определении WRS необходима, если уровень воспроизведения слов пациенту в текущей тестовой обстановке превышает лучший порог ВС‑тестирования на любой из речевых частот (500, 1000 или 2000 Гц) на 40 дБ или более. Поскольку тест на распознание слов обычно проводится на уровне 40 дБ SL (относительно показателя SRT пациента для этого же уха), можно предположить, что маскировка при определении WRS должна всегда применяться у пациентов с относительно симметричной слуховой чувствительностью. Опять же, для маскировки в речевой аудиометрии используется специальный речевой шум, который подаётся пациенту по АС.
Как читать аудиограмму?
Аудиологическая интерпретация включает в себя определение типа, магнитуды и природы потери слуха. Тип потери слуха (кондуктивная, сенсоневральная или смешанная) можно определить сравнением порогов АС и ВС. Магнитуда потери слуха (от нормы до сверхтяжёлой степени) определяется средним значением чистого тона (РТА), который высчитывается по среднему арифметическому порогов на частотах 500, 1000 и 2000 Гц. В таблице 2.4 показаны магнитуды потери слуха.
Природу (или форму) потери слуха можно описать как ровную, снижающуюся, поднимающуюся, обрывистую, вогнутую, выпуклую, высокочастотную, фрагментарную (уголок) или с просадкой. Ровная форма означает минимальную разницу (±20 дБ) в порогах слышимости на всех частотах или вообще отсутствие такой разницы. Снижающаяся форма выглядит как снижение порогов слышимости (ухудшение слуха) с увеличением частоты. Это снижение может быть плавным, резким или даже обрывистым. Поднимающаяся форма, наоборот, выглядит как постепенное повышение порогов (улучшение слуха) с увеличением частот. Это повышение также может быть плавным, резким или обрывистым. Обрывистая форма выделяется очень сильным снижением порогов слышимости между октавными частотами. Вогнутая конфигурация характеризуется более низкими порогами в среднечастотном диапазоне, тогда как на низких и высоких частотах человек слышит лучше. Выпуклая наоборот: человек хорошо слышит в среднечастотном диапазоне, но хуже на высоких и низких частотах. Высокочастотная конфигурация выглядит как нормальная до примерно 2000 Гц, а с 3000 до 8000 Гц пороги снижены. Фрагментарная конфигурация (уголок) выглядит как наличие порогов слышимости у пациента только в области самых низких частот. Форма с просадкой выглядит, как нормальная аудиограмма до 3000 Гц, но резко просаживается на 4000 и 6000 Гц и возвращается в норму на 8000 Гц. Эта конфигурация часто встречается у пациентов, которые подвергались воздействию громких шумов в прошлом. Другой пример конфигурации с просадкой: при тестировании ВС пациент плохо слышит на 2000 Гц, но хорошо слышит на 1000 и 4000 Гц. Это часто называют просадкой Кархарта, она иногда наблюдается у пациентов с отосклерозом. На рис. 2.7 показаны иллюстрации и описания вышеназванных аудиометрических конфигураций.
