Тиннитус: есть ли выход?

Слово «тиннитус» происходит от латинского «tinnire», что означает «позвякивать» или «звенеть как колокольчик». Это ощущение, которое характеризуется пациентами как звон или шум в ушах без внешнего акустического источника. По оценкам специалистов, тиннитусом страдает 10−15% населения. У большинства людей тиннитус не вызывает дискомфортных ощущений, но 20% людей с тиннитусом нуждаются в клинической оценке, которая поможет справляться с шумом.

Эксперты считают, что тиннитус — проблема не только органов слуха. Это состояние возникает в периферийных или центральных, а вовсе не в слуховых отделах мозга. Удалось выяснить, что при тиннитусе часто наблюдается нехарактерная мозговая гиперактивность нервных клеток, а также их необычная синхронная электрическая активность. Возникает ощущение, что задействованы не только слуховые центры мозга. Новые исследования показывают, что большая часть людей с тиннитусом (около 90%) теряют слух. Тиннитус часто связывают с пожилым возрастом, стрессом, повышенными звуковыми нагрузками.

Тиннитус считается острым, если человек испытывает неприятные слуховые ощущение в течение последних трех месяцев. В случае с хроническим тиннитусом эти ощущения должны длиться более шести месяцев. Методы лечения острого и хронического тиннитуса совершенно разные; мы же более подробно рассмотрим хронический тиннитус.

При хроническом тиннитусе шум может быть постоянным или прерывистым. Он часто ощущается в обоих ушах или внутри головы. Некоторые опрошенные не могут точно определить локализацию шума. Кроме того, тиннитус может быть выражен звоном (тональный тиннитус), и в этом случае с помощью специального метода можно точно определить частоту звука. Также тиннитус может проявляться в виде шума, треска (атональный тиннитус), он возникает из звуков различных частот.

Опрос показал, что более 90% людей, которые начинают слышать посторонние звуки, сразу обращаются за профессиональной медицинской помощью. В отличие от тех, кто тоже испытывает неприятные слуховые ощущения, но на фоне уже имеющихся нарушений слуха. Так, 71% опрошенных обратились к врачу в течение первого года после появления первых симптомов тиннитуса, 45% — в течение первых трех месяцев. К сожалению, многие из них не получили качественную помощь.

Хотя многие думают, что проблему можно решить с помощью медикаментов, до сих пор нет лекарств, способных вылечить тиннитус.

Современные исследования показывают, что некоторые успехи в лечении тиннитуса всё же существуют. Найдены способы, которые помогают улучшить ситуацию. Это возможно сделать только благодаря междисциплинарному подходу и индивидуально подобранной терапии. Важно научить пациента справляться с симптомами тиннитуса и не испытывать в повседневной жизни больших неудобств.

В последние годы эксперты, занимающиеся проблемой тиннитуса, разработали и обнародовали положения клинического лечения тиннитуса для различных медицинских специалистов. В этих положениях даются рекомендации, как помочь таким пациентам, как выявить проблему и какие меры предпринять в индивидуальном порядке, чтобы улучшить состояние человека.

Эксперты единодушны в том, что это заболевание необходимо диагностировать и составлять анамнез, для того чтобы обеспечить индивидуальный подход в каждом отдельном случае. Диагностика нужна для того, чтобы понять, как заболевание влияет на повседневную жизнь человека, есть ли проблемы со сном, при каких повседневных делах или состояниях тиннитус проявляется сильнее всего.

Следующий шаг специалиста — объяснить пациенту, что с ним происходит. Очень важно, чтобы пациент понимал, какие у заболевания есть возможные последствия, например, потеря слуха, и какие необходимо выбрать методы лечения, чтобы избежать усугубления ситуации. Самое главное — развенчать мифы, которые существуют вокруг этого заболевания, и сделать всё, чтобы пациент получил достоверную информацию из проверенных источников.

Методы лечения тиннитуса разнообразны. На сегодняшний день европейские эксперты рекомендуют проводить так называемую когнитивно-поведенческую психотерапию. Это золотой стандарт, который считается наиболее эффективным способом терапии при тиннитусе. Целью когнитивно-­пове­денческой терапии является выработка толерантного отношения к шуму в ушах. Из-за большой популярности метод начали применять и в онлайн-­формате, чтобы увеличить охват пациентов. Как показывают исследования, когнитивно-­поведенческая терапия онлайн приносит такие же результаты, как и приёмы в кабинете специалиста.

Звуковая терапия — старейшая и известнейшая методика при лечении тиннитуса. Понятие звуковой терапии подразумевает различные методики, которые должны посредством использования внешних звуков замаскировать тиннитус и отвлечь от него внимание больного. Классическая звуковая терапия не устраняет причину тиннитуса, а помогает больному избавиться от негативных ощущений. Для этих целей часто используют приятную музыку или нейтральный постоянный шум. Несмотря на то, что эта методика распространена, существует очень мало исследований, доказывающих высокую эффективность этого метода.

Звуковую терапию может обеспечить и слуховой аппарат. Он способен замаскировать тиннитус, усиливая звуки из окружающей среды и таким образом отвлекая внимание больного от неприятных шумовых ощущений. Многие современные слуховые аппараты имеют встроенную функцию для людей, страдающих тиннитусом: это так называемые комбинированные устройства, которые дополнительно на заднем фоне воспроизводят нейтральные шумы, стандартом являются розовый и белый шум.

Современные генераторы шума могут моделировать звук или активировать те шумы, которые нравятся самому человеку. Но однозначно сказать, насколько действенны такие генераторы шума, невозможно. Можно лишь утверждать, что риски при их правильном использовании минимизированы. Таким образом, слуховые аппараты с функцией подавления тиннитуса — хороший способ улучшить слух и устранить неприятные слуховыми ощущениями.

В звуковой терапии появляются новые методы борьбы, которые направлены именно на причины тиннитуса. Речь идёт, к примеру, об акустической нейромодуляции, цель которой — нормализация функции нервных тканей при их возбуждённом или угнетённом состояния.

Notch — терапия, которая направленно воздействует на частоту тиннитуса в каждом конкретном случае, обеспечивая снижение громкости звука на данной частоте и его перевод на уровень фонового шума — таким образом, чтобы мозг мог игнорировать этот звук или шум. Этот метод ориентирован только на пациентов с тональным тиннитусом. Однако существуют исследования, в которых этот метод ставится под сомнение: результаты показывают, что не всё так однозначно, несмотря на то, что некоторым пациентам действительно становилось намного лучше после прохождения курса терапии. На сегодняшний день международная ассоциация экспертов не рекомендует использовать этот метод.

Ещё одна современная методика борьбы с тиннитусом — акустическая нейромодуляция координированного подавления. Цель такой звуковой терапии заключается в том, чтобы заставить нервные клетки, чувствительные к различным тонам, срабатывать в разные моменты времени, нарушая аномальную синхронность, которая может быть причиной звона в ушах. Согласно исследованиям, эффект от такой терапии длится до 12 месяцев, и эта форма нейромодуляции даёт результаты, схожие с результатами когнитивно-­поведенческой терапии. Однако и этот метод пока не рекомендован к использованию.

Консенсус экспертов по проблемам тиннитуса пришёл к выводу, что для эффективного решения проблемы тиннитуса необходимо взаимодействие специалистов из разных сфер медицины. При этом аудиологи в данном вопросе играют ключевую роль.

Как правило, первый врач, к которому обращается пациент с тиннитусом, — это терапевт или оториноларинголог. После того, как будет проведена диагностика и исключены объективные причины шума в ушах, можно планировать следующие шаги. Как уже упоминалось, тиннитус часто сопровождается потерей слуха, поэтому следующий, к кому необходимо обратиться, — это аудиолог.

Во-первых, аудиолог сможет установить возможные нарушения слуха и при необходимости правильно интегрировать слуховой аппарат в терапию тиннитуса.

Во-вторых, он доходчиво объяснит пациенту взаимосвязь между тиннитусом и потерей слуха, возможностях и преимуществах слухового аппарата. В зависимости от тяжести состояния может понадобиться дополнительное лечение.

Аудиологи с дополнительным образованием могут также предложить более широкий спектр помощи, например, так называемую терапию переучивания при тиннитусе. Кроме того, существуют цифровые и облачные решения, которыми может пользоваться врач для оказания квалифицированной помощи пациентам.

К сожалению, многие аудиологии пока не обладают достаточными знаниями, чтобы проводить терапию такого рода, что, конечно создаёт пробелы в схеме лечения тиннитуса.
Можно легко предположить, что проблема тиннитуса с годами будет только усугубляться, учитывая то, что человек все больше испытывает колоссальную звуковую нагрузку из окружающей среды. И, несмотря на то, что сегодня пока нет действенного способа лечения тиннитуса, существует большое количество работающих методов, которые позволяют существенно уменьшить неприятные слуховые ощущения.

Хочется надеяться, что в будущем всё больше людей, страдающих тиннитусом, будут получать своевременную, профессиональную помощь. Эксперты, в свою очередь, должны мотивировать пациентов и разъяснять им в индивидуальном порядке, что нужно сделать, для того чтобы улучшить качество своей жизни и избавиться от неприятных симптомов тиннитуса.