С первых дней жизни

Работа с маленькими пациентами особенно ответственна, ведь от грамотных и своевременных действий специалистов зависит будущее ребенка. Здесь нет и не может быть мелочей, поэтому в первые дни после появления на свет все новорожденные в России должны пройти аудиологическое обследование, которое призвано на самых ранних сроках помочь выявлению возможных нарушений слуха. В этом материале остановимся на наиболее важных фактах и принципах, которые должен учитывать сурдолог-­оториноларинголог при работе с детьми.

Слух — это удивительный дар, которым природа наградила человека.
Снижение слуха у ребенка, в отличие от взрослого, приводит к нарушению в речевом развитии и формировании интеллекта.

Факты

• В мозгу новорожденного 150−200 миллиардов нейронов.
• За первый год жизни мозг ребенка увеличивается в 2 раза и весит около 1 кг.
• Масса мозга увеличивается за счет образования и укрепления нейронных связей — синапсов — образуется в тот момент, когда ребенок получает любой опыт прослушивания речи!
• До 700 синапсов в секунду формируется в первый год жизни ребенка. Однако, для того чтобы нейронная связь осталась (и масса мозга увеличилась на эту одну нейронную связь), важно, чтобы ребенок пережил этот опыт еще несколько раз.
• В первые 6 месяцев жизни формирование новых нейронных связей идет наиболее активно. Поэтому рекомендуемый оптимальный в отношении прогноза речевого и психоэмоционального развития возраст постановки окончательного диагноза и начала реабилитационных мероприятий ограничен 3−6 месяцами жизни.

Слухопротезированию предшествует аудиологическое обследование, включающее в себя: субъективные (психоакустические) и объективные методы обследования слуха в зависимости от возраста пациента (тональная пороговая аудиометрия, игровая аудиометрия, поведенческая аудиометрия, акуметрия, импедансометрия, регистрация различных классов отоакустической эмиссии, регистрация различных классов слуховых вызванных потенциалов).

В нашей стране также широко применяется разработанный профильными специалистами универсальный аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни. Он помогает с первых дней жизни определить или заподозрить у ребенка снижение слуха различной степени выраженности и формы тугоухости. Это дает возможность родителям и специалистам как можно раньше приступить к процессу реабилитации — к слухопротезированию, что в будущем позволит ребенку развиваться на уровне сверстников.

Неблагоприятное течение беременности: угроза прерывания беременности, резус-­конфликт матери и плода, опухоли матки, заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп, ОРВИ, цитомегаловирусная инфекция и др.), приём матерью ототоксических антибиотиков, алкогольная и иная интоксикация, воздействие радиации.

Патологические роды: преждевременные, стремительные, затяжные роды, роды с применением акушерских пособий (кесарево сечение, при частичной отслойке плаценты, ягодичном и тазовом предлежании) и др. нарушения родовой деятельности, приводящие к асфиксии и внутричерепной травме плода.

Патология раннего неонатального периода: гипербилирубинемия, связанная с гемолитической болезнью новорожденных, недоношенность, вес до 1700 г., врожденные пороки развития (в том числе ЛОР‑органов), пневмонии, аспирация околоплодных вод и др.

Факторы риска раннего детства: сепсис, вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, корь, паротит, коклюш, скарлатина, грипп), менингоэнцефалит, осложнения после прививок, болезни ЛОР‑органов, черепно-­мозговые травмы, применение ототоксических антибиотиков, наркоз и др.

Наследственная патология: у 35−50% лиц, страдающих тугоухостью, прослеживается наследственный характер патологии, причем у 1/3 она носит синдромальный характер.
Эти причины, как правило, приводят к поражению звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, и степень снижения слуха может варьироваться от легкой тугоухости до полной глухоты.

Причиной приобретенной тугоухости у детей могут быть хронические средние отиты, экссудативные отиты, травмы различных отделов уха и другие заболевания ЛОР‑органов. Кроме этого, тугоухость у детей может являться осложнением общих инфекций (ОРВИ, эпидемического паротита, скарлатины, дифтерии, энцефалита, менингита), черепно-­мозговых травм с вовлечением пирамиды височной кости, лекарственной интоксикации. Прослушивание громкой музыки через наушники плеера также может быть причиной сенсоневральной тугоухости.

Показанием к слухопротезированию является:
Cтойкое повышение порогов слышимости в одном или обоих ушах свыше 40 дБ нПС (на любых двух частотах в диапазоне 500−4000 Гц) при поведенческой аудиометрии или при регистрации КСВП на щелчки (2000−4000 Гц).
(Клинические рекомендации: Сенсоневральная тугоухость у детей, 2021. Утверждены Минздравом РФ).

Абсолютные противопоказания к слухопротезированию, по мнению многих авторов, отсутствуют, но, по некоторым данным, к ним относятся тяжелые психические расстройства и эпилепсия.

Временные противопоказания:

• любые состояния, требующие уточнения диагноза (внезапная тугоухость неясной этиологии, подозрение на ретрокохлеарную патологию и т. п.);
• нарушение функции вестибулярного анализатора;
• острая глухота и тугоухость в течение первых трех месяцев;
• воспалительные или рецидивирующие заболевания наружного и среднего уха.

После определения показаний и противопоказаний к проведению акустической коррекции слуха специалист осуществляет подбор и настройку слухового аппарата, включающие в себя следующие этапы:

• надлежащий выбор устройства (размер, функции);
• программирование слуховых аппаратов;
• верификация настройки слуховых аппаратов;
• валидация настройки слуховых аппаратов.

Современные технологии слухопротезирования открывают широкие возможности для успешной компенсации потери слуха различной степени.
Слуховые аппараты воздушного звукопроведения используются в большинстве случаев, однако при врожденных аномалиях развития наружного и среднего уха, хронических отитах, когда использование аппаратов воздушного проведения невозможно, назначаются аппараты костного звукопроведения.

В связи с особенностями наружного слухового прохода и его стремительным ростом в течение первых лет жизни, аппаратами выбора при акустической коррекции слуха являются заушные слуховые аппараты. Это также продиктовано наличием функций, необходимых ребенку:

• выбор размера рожка слухового аппарата;
• запирающийся батарейный отсек;
• индикатор уровня заряда батареи;
• совместимость с FM‑системами.

Возрастные особенности слуха и акустических свой­ств наружного слухового прохода должны быть обязательно учтены при расчете амплитудно-­частотных характеристик слухового аппарата с использованием индивидуального ушного вкладыша (измерение RECD и верификация настроек слухового аппарата).

Слуховой аппарат для детского слухопротезирования должен иметь значительную гибкость настройки (многоканальность), автоматические алгоритмы подавления обратной связи, системы шумоподавления, направленных микрофонов.