Практическая сурдология

В последующих выпусках журнала SurdoInfo мы будем публиковать выдержки наиболее интересных фрагментов книги, чтобы читатели могли ознакомиться с ними и почерпнуть важные сведения для собственной практической деятельности.

Прежде чем приступить к детальному описанию практических методов исследования, применяемых в сурдологии, авторы издания предлагают вспомнить основы акустики, без которых невозможно понять законы функционирования слухового анализатора. Здесь приводятся базовые данные об анатомо-­физиологических особенностях слуховой системы, изложены сведения об анатомии органа слуха, описаны процессы звукопроведения и звуковосприятия. Большое внимание уделено электрофизиологии улитки и слуховых проводящих путей, теориям слуха, центральной слуховой обработке, а также значению слуха в жизни человека.

Среди психоакустических (субъективных) методик выделены акуметрия, тональная пороговая и надпороговая аудиометрия, шумометрия, речевая аудиометрия. Описание объективных методик включает импедансометрию, регистрацию отоакустической эмиссии и слуховых вызванных потенциалов, лучевые методы диагностики. Читатель найдет в книге сведения об аудиологической диагностике центральных нарушений слуха, оценке состояния слуховых труб, обследовании при аггравации, симуляции и диссимуляции тугоухости. Самостоятельный раздел посвящен особенностям аудиологического обследования детей.

Особый интерес представляет глава, содержащая сведения об основных видах патологии слуховой системы, с которыми сталкивается в своей практической деятельности врач сурдолог-­оториноларинголог. Раздел, посвященный сенсоневральной тугоухости, включает не только информацию об ее острых и хронических, но и о генетически детерминированных формах, аудиторной нейропатии, скрытой тугоухости, акустической невриноме.

В самостоятельный раздел выделены центральные слуховые расстройства. Среди кохлеовестибулярных расстройств рассмотрены болезнь Меньера, синдром третьего окна, перилимфатические фистулы. Кроме того, приводится описание таких распространенных патологических состояний, как дисфункции слуховых труб, экссудативный средний отит, адгезивный средний отит, отосклероз, шум в ушах. Завершается глава разделом, в котором приводятся основные сведения о дифференциальной и топической диагностике слуховых расстройств.

Не осталась без внимания в книге и тема реабилитации при нарушениях слуха, в частности слухопротезирование съемными слуховыми аппаратами. Авторы подробно излагают показания к слухопротезированию, дают классификацию слуховых аппаратов и описание их основных конструктивных узлов, приводят сведения о технологических особенностях и способах настройки слуховых аппаратов, этапах слухопротезирования, включая рекомендации по адаптации к аппарату. Кроме того, рассматриваются вопросы бинауральной коррекции слуха, особенности слухопротезирования при выраженной асимметрии слуха, односторонней глухоте, а также у пациентов с ушным шумом. Раздел, посвященный имплантационному слухопротезированию, включает сведения об имплантах костной проводимости и среднего уха, а также о кохлеарной и слуховой стволомозговой имплантации. Авторы дают рекомендации по оценке эффективности слухопротезирования, рассматривают особенности реабилитации детей с нарушениями слуха, уделяют внимание сурдопедагогической и социальной реабилитации.

Издание предназначено для врачей сурдологов-­оториноларингологов, оториноларингологов, врачей общей практики, аудиологов, слухопротезистов, учителей-­дефектологов, логопедов, специалистов системы комплексной реабилитации инвалидов и ранней помощи. Пособие может быть также использовано при проведении практических занятий и лекций для студентов по курсу оториноларингологии и для врачей, обучающихся сурдологии-­оториноларингологии в рамках послевузовского образования.

Одна из основных проблем слухопротезирования — плохая разборчивость речи в шумной обстановке. Производители слуховых аппаратов предлагают разные решения этой проблемы, используя современные достижения электроники и цифровых технологий: увеличение числа каналов с независимой настройкой усиления и компрессии в каждом канале; оснащение слуховых аппаратов направленными микрофонами, системами подавления шума, менеджерами автоматической адаптивной направленности.

Бинауральное протезирование, все шире применяемое в клинической практике, также направлено на улучшение восприятия речи в шуме.

Однако даже при использовании высокотехнологичных современных слуховых аппаратов достичь ожидаемого улучшения разборчивости речи на фоне помехи в ряде случаев не удается. Это можно объяснить как особенностями слуховой функции конкретного пациента, так и техническими характеристиками используемых аппаратов, которые не всегда обеспечивают достаточно быструю реакцию в ответ на постоянно изменяющееся реальное звуковое окружение.

В настоящее время предлагаются технологии, позволяющие существенно ускорить в слуховых аппаратах обработку информации о меняющихся акустических условиях.
Одной из технологий, предлагаемых для ускоренной обработки информации о меняющихся акустических условиях, является динамическая система контроля окружающей обстановки DECS (Dynamic Environment Control System).

Эта система оптимизирует выходной сигнал и в случае бинаурального протезирования осуществляет быструю и надежную связь между аппаратами. Одно из исследований, выполняемых в Лаборатории слуха и речи ПСПбГМУ им. И. П. Павлова, посвящено оценке речевой разборчивости в шуме при моно- и бинауральном протезировании слуховыми аппаратами, снабженными системой DECS.

Обследование 25 пациентов с двусторонней симметричной хронической сенсоневральной тугоухостью II–III степени показало высокую эффективность указанных слуховых аппаратов при восприятии речи в условиях помехи, причем бинауральное слухопротезирование было всегда эффективнее монаурального. Выявлена достоверная корреляция показателей разборчивости речи в шуме при бинауральном слухопротезировании с результатами оценки функционирования центральных отделов слуховой системы.

Выявленные закономерности позволяют сделать вывод о том, что целесообразно более широкое применение методов речевой аудиометрии в тишине и в шуме в процессе подбора слухового аппарата для оценки состояния центральных отделов слуховой системы и контроля эффективности слухопротезирования.

Практическая сурдология. М. Ю. Бобошко, И. В. Савенко, Е. С. Гарбарук, С. Г. Журавский, Н. В. Мальцева, И. П. Бердникова. — СПб.: Диалог, 2021.