Баланс с собой и миром

Вестибулярная проверка позволяет врачу получить объективные количественные данные оценки работы органов, отвечающих за равновесие. Если у пациента наблюдаются симптомы головокружения, нарушения баланса, по непонятным причинам меняется походка, проверка вестибулярного аппарата поможет определить, имеются ли нарушения в работе внутреннего уха, в чем они заключаются, и как можно решить проблему. Кроме того, вестибулярная проверка является эффективным инструментом для исследования возможного риска нарушения равновесия после кохлеарной имплантации либо на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.

Способность двигаться и при этом сохранять равновесие — комплексная задача, результат которой зависит от слаженной работы множества систем организма. Компьютеризированная динамическая постурография (CDP) позволяет оценить способность пациента удерживаться на ногах, не падая и не покачиваясь, за счет использования информации зрительного, вестибулярного и соматосенсорного/проприоцептивного анализаторов.

При проведении теста анализируется способность человека поддерживать баланс в вертикальном положении в ходе выполнения серии заданий, имитирующих повседневную активность. В отличие от видеоокулографии (VOG) и центрифугональных тестов, которые в основном сосредоточены вокруг горизонтального вестибулоокулярного рефлекса (VOR), особенностью CDP заключается в том, что данный метод позволяет определить функциональность вестибулоспинального рефлекса, а также соматосенсорных сигналов. Более того, на показатели CDP влияет работа вертикальных полукруговых каналов и отолитовых органов (1).

При проведении теста пациент становится на платформу, окружённую с трёх сторон закруглённой ширмой, блокирующей поле зрения. Платформа состоит из двух пластин для ног, поддерживаемых пятью датчиками силы, которые замеряют отклонение ног пациента от горизонтальной и вертикальной плоскостей (2).

Результаты теста можно использовать для определения количественных показателей в нарушении работы сенсорной, двигательной и центральной нервной систем в отдельности, а также для реабилитации пациента (3). CDP будет информативным методом исследования для пациентов с односторонней периферальной вестибулярной травмой или билатеральной потерей слуха. Более того, он поможет определить, не преувеличивает ли пациент свои симптомы.

Вариант 1: платформа и визуальное окружение стабильны. Пациент имеет доступ ко всем трём типам ощущений для поддержания равновесия.

Вариант 2: платформа стабильна, но глаза пациента закрыты. Пациент должен поддерживать равновесие исходя из вестибулярных и соматосенсорных ощущений.

Вариант 3: платформа стабильна, но визуальное окружение движется (наклоняется) вместе с пациентом, искажая зрительное восприятие. Этот вариант необходим для оценки того, насколько успешно пациент способен отсекать ложные визуальные ощущения и полагаться на оставшиеся две системы.

Вариант 4: окружение стабильно, но платформа наклоняется. В этом варианте пациент полагается на вестибулярные и зрительные ощущения.

Вариант 5: платформа качается, а у пациента закрыты глаза. Пациент должен преимущественно полагаться на вестибулярные ощущения, поскольку соматосенсорные и зрительные — искажены.

Вариант 6: подвижны и платформа, и окружение. Пациент должен полагаться на вестибулярные ощущения и игнорировать ложные соматосенсорные и зрительные.

Оценка равновесия высчитывается после каждого теста SOT (рис. 3.2). Результат представляет собой максимальный показатель переднезаднего отклонения (AP), которого смог достичь испытуемый в каждом из тестов (2). Наивысший возможный балл — 100 (никакого отклонения), минимальный — 0 (пациент упал или сделал шаг). Чем больше пациент отклоняется в ходе теста, тем ближе будет его счёт к 0. Если оператор отмечает в результате испытаний падение, на графике необходимо отметить слово ПАДЕНИЕ и засчитать пациенту 0 баллов (2).

Результат каждого теста заносится в график и сравнивается с показателями нормы для соответствующей возрастной группы. Показатели, выходящие за пределы закрашенной зоны, считаются находящимися в пределах нормы и отображаются на графике зелёным цветом. Результаты, находящиеся в закрашенной зоне, считаются выходящими за пределы нормы и отображаются на графике красным цветом. Также определяется общий показатель равновесия. Он высчитывается путём: а) независимого усреднения результатов из вариантов 1 и 2; б) добавления этих двух результатов к результатам испытаний 3, 4, 5 и 6; в) разделением полученной суммы на количество проведённых испытаний.

Определённые нарушения работы органов чувств, влияющие на равновесие, соотносятся с результатами SOT (рис. 3.3). Снижение результатов SOT 5 и 6 указывает на признаки нарушений работы вестибулярного аппарата. Такие пациенты могут страдать от унилатерального или билатерального вестибулярного расстройства.

Низкие результаты SOT 3 и 6 являются признаком зрительного предпочтения. У таких пациентов могут наблюдаться нарушения центральных адаптивных механизмов при подавлении конфликтов зрительного восприятия. Нефизиологическим результатом считают, когда пациент лучше справляется с более сложными вариантами теста либо демонстрирует большую межтестовую переменчивость результатов. Это также может указывать на более глобальные нарушения, которые в предтестовых наблюдениях указывали на более высокий уровень функциональных способностей.

Результаты SOT могут указать на нефизиологическое поведение. Это может происходить по нескольким причинам:

1. улучшение постуральных способностей при более серьёзных заболеваниях;
2. значительная межтестовая переменчивость;
3. сниженные результаты в варианте 1, при том что непосредственно перед проведением теста у пациента не наблюдалось нестабильности в походке или позах;
4. избыточные показатели боковых или круговых отклонений.