Нарушение слуха в США является довольно распространенной проблемой. Двое — трое детей из каждой тысячи рождаются с потерей слуха, степень которой варьируется от легкой до тяжелой. Еще трое из тысячи приобретают тугоухость в детском возрасте. Хорошо известно, что потеря слуха в детском возрасте может иметь негативные последствия для развития ребенка и сказываться не только на формировании речи, но и на социальных навыках. О том, как устроена система раннего выявления нарушений слуха у детей, какова эффективность аудиологического скрининга, и кто оплачивает расходы по слухопротезированию в Соединенных Штатах Америки, рассказала аудиолог Маурен Доти-Томасула.
Маурен Доти-Томасула, доктор по аудиологии Au.D, член Американской академии аудиологии F-AAA, пожизненный член Американской ассоциации логопедов и слуха
EHDI: главные буквы здорового слуха
В США действует общенациональная программа раннего выявления нарушений слуха и раннего вмешательства (EHDI). Она распространяется на все 50 штатов. Программа помогает координировать информацию из разных штатов и оценивать результаты по всей стране. EHDI способствует проведению всего комплекса необходимых мер для ребенка с нарушениями слуха из любой семьи. Она собирает данные о скринингах, диагнозах, вмешательствах и т. д., связывается с другими информационными системами общественного здравоохранения. Кроме этого, к задачам EHDI относится разработка программ обучения для специалистов здравоохранения, в том числе врачей, и взаимодействие с семьями и их поддержка.
Программа EHDI действует централизованно под эгидой Бюро охраны здоровья матери и ребенка, которое входит в структуру Управления ресурсов и услуг здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных услуг. Американская академия педиатрии (APP) является партнером программы EHDI. Цель этого партнерства — повышение эффективности скрининга, диагностики и вмешательства путем увеличения участия педиатров, других врачей и среднего медицинского персонала в государственных программах EHDI.
Отметим, что в 2020 году в США было зарегистрировано 3 613 647 родов. Более 98% новорожденных в стране появляются на свет в больницах. 97,2% этих детей проходят скрининговое обследование в возрасте до 1 месяца. Ежегодно благодаря своевременному проведению аудиологического скрининга у более 6 500 младенцев выявляется глухота или нарушения слуха. Доля сенсоневральной тугоухости от легкой до умеренной степени составляет примерно 60% всех нарушений слуха. И лишь 27% приходится на тяжелые и сверхтяжелые формы.
Магические цифры: 1, 3, 6
Программа EHDI рекомендует следующие сроки проведения аудиологического скрининга.
- Первый скрининг ребенок должен пройти в возрасте до 1 месяца (обычно это происходит в роддоме).
- Постановка диагноза о любой степени потери слуха — к 3 месяцам. Подбор и настройка СА в течение 1 месяца после утверждения потери слуха (если родители/опекуны принимают такое решение).
- Включение в программу раннего вмешательства — к 6 месяцам.
Скрининг слуха новорожденных проводится с помощью регистрации отоакустической эмиссии и/или коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (AABR).
Обследование слуха младенцев с результатом скрининга «не прошел» проводится детским аудиологом с использованием ABR.
Примерно 50% младенцев с результатов скрининга «не прошел» получили комплексное аудиологическое исследование в возрасте до 3 месяцев.
Успех программы EHDI в штатах и на национальном уровне во многом зависит от управления собранными данными, отслеживания и контроля за результатами скринингов. К сожалению, 42% младенцев с результатом скрининга «не прошел» были потеряны для дальнейшего наблюдения, об их судьбе ничего не известно. Поэтому одна из главных целей программы EHDI — сократить число детей, которые не проходят обследование до конца. Необходимо, чтобы семьи знали о возможной потере слуха у ребенка, знали, что они могут рассчитывать на помощь. Либо чтобы убедились, что у их ребенка все в порядке со слухом и не переживали по этому поводу. Поэтому тут аудиологи во многом зависят от педиатров, которые чаще видят детей, могут заметить нарушения слуха раньше.
Medicaid: возможности для людей с нарушениями слуха
Medicaid — федеральная и поштатная программа американского здравоохранения, которая помогает оплачивать медицинские расходы малоимущим, инвалидам, детям из малоимущих семей и другим социально незащищённым лицам.
Для детей Medicaid оплачивает такие услуги, как регулярные профилактические осмотры, прививки, медикаменты по рецепту, посещение врачей, стоматологические и офтальмологические услуги, госпитализацию и ряд услуг по долгосрочному уходу для детей с ограниченными возможностями здоровья. Сюда же входит обследование слуха и выдача слуховых аппаратов.
Право на участие в программе Medicaid в каждом штате предоставляются отдельно, однако в целом условия примерно одинаковые, хотя от штата к штату могут быть небольшие отличия. Деньги на финансирование программы поступают и от федерального бюджета, и от правительства штата.
Предоставление государственных услуг по слухопротезированию для детей с нарушениями слуха (на примере штата Техас)
После проведения обследования и постановки диагноза семья ребенка направляется в аудиологическое отделение больницы или клинику по слухопротезированию (авторизованный поставщик Medicaid).
Ребенок получает консультацию врача оториноларинголога, в ходе которой подтверждается потребность в слуховых аппаратах и дается разрешение на подбор аппаратов (либо медицинское лечение при необходимости).
Право на получение одного или двух слуховых аппаратов имеют дети в возрасте от 0 до 20 лет с билатеральной потерей слуха 35 дБ HL или выше (среднее значение 500, 1000, 2000 Гц). А также в том случае, если потеря слуха на каждом ухе <35 дБ HL на частотах ниже 2000 Гц, и пороги на каждом ухе более 40 дБ HL на частотах 2000 Гц и выше (высокочастотная тугоухость).
Сколько стоит, и кто платит?
Рассмотрим, как происходит оплата услуг по слухопротезированию по программе Medicaid в США.
Лицензированный аудиолог является авторизованным поставщиком услуг по подбору слуховых аппаратов для ребенка.
Клиника заказывает слуховые аппараты у производителя по своему выбору по льготной цене в рамках государственной программы медицинского страхования Medicaid (около 400‑600 долларов США за каждый); аудиологические медицинские данные ребенка, его диагноз и рекомендации по слухопротезированию подаются в Medicaid для приобретения слуховых аппаратов, ушных вкладышей и услуг по настройке.
Выполняется первичная настройка, а также проводятся последующие приемы в течение 30 и 60 дней. Аудиологическая клиника выставляет счет в Medicaid после 30‑дневного повторного приема: счет за слуховые аппараты + счет за ушные вкладыши + оплата за настройку (в размере около 150 долларов).
Medicaid обычно возмещает расходы в течение 2‑4 месяцев.
Ребенок должен посещать клинику для прохождения обследования каждые три месяца до достижения возраста 3 лет, повторное обследование каждые 6 месяцев в возрасте от 3 до 6 лет. После 6 лет — раз в год.
Новые слуховые аппараты можно заказывать и покупать каждые пять лет. В некоторых штатах — раз в три года.
Таким образом, государственная система раннего вмешательства и слухопротезирования для детей с нарушениями слуха в США предусматривает комплекс мероприятий, направленных на то, чтобы как можно раньше выявить проблемы со слухом у ребенка и предоставить семье помощь и поддержку в получении слуховых аппаратов для своевременной реабилитации.
Разработано Freepik
